и температура отличаются, поэтому предварительно изучите все параметры. Это уже лечебная процедура, поэтому её режим оговаривается бальнеотерапевтами. Стоит запомнить, что температура выше 30 ℃ хорошо расслабляет спазмированные мышцы, но даёт большую нагрузку на сердце, поэтому может провоцировать как резкое повышение, так и снижение АД.

В воде можно выполнять упражнения: аквааэробика очень популярна, так как сочетает положительные свойства водной среды и активных движений. А вот с плаванием ситуация выглядит следующим образом: «прогулочный» стиль плавания, когда голова находится над поверхностью воды и вы ведёте милую неспешную беседу со знакомым, не принесёт вам пользы, но может способствовать спазму мышц шеи и появлению боли. Для здоровья полезен методически отработанный стиль плавания. Поэтому, если вы не умеете плавать с выдохом в воду, наймите персонального тренера. Оптимально освоить три стиля – кроль, брасс, на спине, – которые можно сочетать в одном комплексе.

Отдельный элемент физических тренировок связан с упражнениями на баланс и координацию. В Приложении № 1 мы не забыли и их. Если хотите проверить себя, предлагаю выполнить пробу Бондаревского(некоторые авторы называют её «японский тест»). Прежде чем стартовать, оцените безопасность: нет ли рядом мебели с острыми углами и сможете ли вы схватиться за устойчивый объект, если потеряете равновесие. Снимите обувь. Босиком встаньте на пол, руки вдоль туловища, поднимите правую ногу, закройте глаза. Удерживайте равновесие максимально возможное время. Можно выполнить три попытки с интервалом 1–2 мин и зафиксировать наилучший результат (таблица 1). Усложнение достигается удержанием равновесия при подъеме прямых рук параллельно полу.

Таблица 1. Возрастные нормы времени балансировки

Организация ухода за пациентом с выраженной деменцией

правила безопасности

В ситуации, когда речь идёт о начальных проявлениях снижения памяти, в существенных изменениях образа жизни пациента необходимости нет. Совсем другая ситуация, когда в семье есть человек с деменцией. Фактически это состояние изменяет и его жизнь, и уклад всех его близких. У одиночества своя трагедия, так как ожидать помощи не от кого, и потеря возможности ориентироваться в пространстве, по сути, оставляет только один вариант – социальные учреждения. В семье, как правило, качество жизни и уровень ухода лучше, но и стресс у близких несоизмеримо выше. Каждый день они общаются с «другим» человеком. Поэтому в поддержку таких семей создаются специализированные ресурсы и социальные сообщества. Самым доступным и информативным интернет-ресурсом для русскоговорящей аудитории является www.memini.ru (cоциальный проект о деменции).

Организация жизни для больного деменцией предполагает ряд требований к безопасности и уходу, психологическую поддержку и усилия по сохранению ментальных функций.

Давайте кратко сформулируем эти рекомендации.

Начнём с безопасности. И прежде чем обратиться к принципам организации безопасной среды, поговорим, как ни странно, о психологических аспектах. Замечали ли вы, что часто с возрастом критическое отношение к другим людям и внешним факторам усиливается? Вы забежали ненадолго к родителям, занесли продукты и лекарства и ушли даже раньше, чем планировали. Хотели рассказать о встрече с друзьями или интересном мероприятии, но на вас обрушился поток критических замечаний: рубашка странная, причёску пора обновить, что за страшные ботинки… При этом встречает вас совсем не английский лорд в сорочке с шелковым платком и бархатных домашних туфлях. Кроме того, близкий вам человек как будто специально отмечает только негативные аспекты. Да, мир не совершенен. Да, печальных и трагических событий много, но и прекрасное есть буквально в двух шагах, надо уметь его разглядеть и отметить.

Удивительно, что на фоне подобного критического настроя свои собственные действия всегда кажутся правильными. Изменяется оценка текущих поступков и теряется прогнозирование, хотя бы на несколько шагов вперёд. Это проявляется в различных моментах. Именно старшее поколение чаще страдает от телефонных мошенников, вступает в сомнительные финансовые кооперативы. На практике это очень ярко видно в лечебных заведениях. Пациент штурмует регистратуру и записывается к нескольким специалистам одновременно. Однако, получая консультацию и назначения, он не спешит приступить к лечению.

Пример, нередкий в клинической практике: в отделение лечебной физкультуры приходит больной с катастрофически высоким давлением, в его истории болезни есть назначения, но он их не соблюдает. На вопрос «почему» следует диалог примерно в таком ключе:

– По этим врачам сколько не ходи, давление не нормализуется, было время – пропил 2 недели лекарства, не принимать же их всю жизнь? И главное, печень!

– Что печень?

– Вредно для неё, оказывается, пить все эти препараты.

– А инфаркт и инсульт? Они как-то помогут печени? – задаю я сакраментальный вопрос.

Вполне допускаю, что пациент мог что-то не понять на приёме у врача. Снижение слуха, зрения, концентрации внимания видоизменяют полученную информацию практически до неузнаваемости. Поэтому

старайтесь сопровождать пожилых родителей, обсуждайте назначения, полученные в ходе консультации, пишите яркую и чёткую «напоминалку»: когда, что и как принимать из лекарств.

Купите таблетницу. Они бывают разных модификаций: на разовый приём, на день, 4 или 7 дней. Проконтролируйте, способен ли ваш близкий разложить все назначенные препараты самостоятельно или ему нужна посторонняя помощь. Обратите внимание, как организовано хранение лекарств. Проверяйте периодически сроки годности, сформируйте аптечку для экстренной помощи, вложите напечатанный крупным шрифтом перечень препаратов и дозы приёма.

Может быть, следует завести «бытовой ежедневник». Пусть к вашему приходу будет список вопросов. Я очень благодарна маме, когда она кладёт передо мной листик, где уже расписала, какие продукты купить, куда съездить, с кем договориться. Она структурирует задачи, помогает мне не утонуть в многозадачности, у нас конструктивный диалог.

Если человек с нарушениями памяти выходит из дома, то телефон, записка с номером контактного лица, адрес, возможно, список принимаемых препаратов должны быть в маленькой сумочке на длинной ручке через плечо (body cross).

Это позволит обеспечить свободу обеим рукам в случае необходимости опоры, но избавит пожилого пациента от риска потерять сумку с необходимыми документами и медикаментами.

Освойте совместно ближайшие безопасные маршруты. Нелишне напомнить, что доброжелательные отношения с соседями – не только вклад в безопасность, но и профилактика деменции. Сохранить максимально возможный круг продуктивного общения очень важно.

Следующая задача: безопасный дом.

Вы замечали, как сложно люди старшего поколения расстаются с ненужными вещами? Они накапливаются и складируются, сил поддерживать чистоту не остаётся, проходы и углы захламляются. Вторжение в персональную среду очень болезненно воспринимается пожилыми людьми. Предложите свою помощь, напомните о высоком риске опасных переломов при падении даже с высоты собственного роста. Иногда это буквально напоминает игру с детьми: «А давай устроим праздник, маленький переворот». Вот ряд нюансов, на которые следует обратить особое внимание:

• Убрать вещи с проходов, устранить беспорядок, зонировать пространство: кухня для приёма пищи, спальня для сна, хорошо освещённое место для чтения, системы сезонного хранения вещей и прочее.

• Крайне опасны порожки и провода, лежащие на полу.

• Если пол скользкий, то ковёр должен быть приклеен по краям на двусторонний скотч: задирающийся край создаёт риск падений.

• Предусмотрите дополнительные источники освещения, удобные схемы включения/выключения света без необходимости лишних перемещений. Полезно оборудовать дом датчиками движения.

• Прочные ручки и поручни в критических узлах квартиры (лестницы), особенно в ванной комнате (рядом с унитазом, раковиной, ванной). Если есть опасность падений, а человек вынужден вставать в туалет ночью, рассмотрите вопрос прикроватного гигиенического туалетного стула. Пользоваться ванной в пожилом возрасте не так удобно, как душем. Если есть возможность, замените ванну на душ, а ещё лучше оборудуйте трап и поставьте там стульчик для купания; даже если нет такой возможности, то просто сиденье или стульчик для купания – это хорошая идея. Существуют специальные ванны для пожилых людей и инвалидов: у них открывается дверца, чтобы не переступать через край.

• При прогрессирующей деменции человек может потеряться даже в пространстве своей квартиры, тогда надо контрастно обозначить отдельные входы, можно даже добавить крупные надписи.

• Бытовая химия должна храниться отдельно от пищевой зоны, наклейте яркие метки «ОПАСНО».

• Колюще-режущие предметы должны быть спрятаны, особенно при наличии в доме больного в продвинутой стадии деменции.

• Пожаробезопасность состоит из комплекса мер: монтаж пожарной сигнализации,