происходить овуляция. Большинство из этих причин врожденные, и заболевания, как правило, диагностируются в подростковом возрасте. При этом изначально менструальный цикл нерегулярный, а месячные приходят с большими задержками. Таких пациенток можно выделить в отдельную категорию, и если они начинают планировать беременность, то терапия будет направлена на устранение причин, блокирующих овуляцию (нормализацию функции щитовидной железы, снижение уровня пролактина, восстановление работы ферментной системы надпочечников), или на стимуляцию овуляции, как при СПКЯ.

В то же время есть женщины, у которых нет этих причин, но есть желание поскорее забеременеть. Для увеличения шансов на зачатие озабоченные барышни покупают тесты на овуляцию и начинают ее ловить, чтобы рассчитать оптимальное время для оплодотворения. Суть такого теста в слежении за нарастанием уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Известно, что овуляция (разрыв созревшего фолликула) происходит в результате резкого возрастания в крови уровня ЛГ. Тест на овуляцию позволяет в моче заметить нарастание уровня ЛГ, что косвенно указывает на то, что вот-вот случится овуляция. На тесте это отражается появлением яркой второй полоски, и вот, заметив ее, женщина спешит в постель, вызвав по дороге встревоженного мужа, дабы осуществить репродуктивное соитие в надежде на другие две полоски через пару недель.

Собственно, эту историю я нередко слышу от пациенток, которые приходят ко мне с бесплодием. Они искренне удивлены тем, что по результатам обследования полностью здоровы, овуляция по тестам есть, а беременности нет. Нередко на фоне этого регулярного тестирования овуляция начинает пропадать.

Я считаю, что тесты на овуляцию крайне вредны. Мне кажется, что эти тесты, наоборот, мешают женщине забеременеть. Весь сложный процесс работы яичников контролируется головным мозгом. Линейный контроль осуществляется гипофизом, его двумя операционными менеджерами: ФСГ и ЛГ. Они делают свое дело, четко организовывая рабочий процесс. Но эти два менеджера зависят от настроения начальства, которое может нагрянуть на производство и нарушить слаженное течение процесса дурацкими вопросами. Как известно, такие проверки кабинетного начальства на производстве легко могут парализовать работу. Подобным кабинетным руководством является кора головного мозга (ваше сознание). Проводя тест на овуляцию и видя его результаты, вы посылаете в сознание информацию о том, как идет процесс нарастания ЛГ и идет ли он вообще. Эта информация окрашивается эмоциями и не всегда позитивными (вы же переживаете за результат). Эти эмоции, являясь продуктом работы коры головного мозга, могут нарушать работу систем, регулирующих выработку ЛГ и ФСГ, что отразится на конечном результате. Вся ваша репродуктивная система слаженным оркестром под руководством дирижера (гипофиз) идет к финальному аккорду (овуляции). Женщина со своими тестами на овуляцию в данной конструкции будет выступать занудным музыкальным критиком с партитурой в руках, сидящим в зале и проверяющим каждую ноту, периодически недовольно заявляющим, что фаготы поздно вступили.

Если у вас относительно регулярный цикл и вы один раз сделали УЗИ во второй фазу и увидели желтое тело — расслабьтесь и просто живите половой жизнью ради удовольствия, а не зачатия. Тесты вас только отвлекут от поставленной цели.

Тонкий эндометрий

Тонкий эндометрий — миллионы российских женщин бороздят просторы интернета в поисках ответа на вопрос: почему у меня не растет эндометрий. При этом толщина эндометрия не нравится только самим врачам, а женщины никак это не ощущают. Для выращивания эндометрия приходится пить таблетки, колоть уколы, что-то втирать в живот, но толщина эндометрия все никак не может удовлетворить доктора, а бывает так, что эндометрий становится тоньше, чем был. Хорошая новость — вас вводят в заблуждение, никакой проблемы нет. Давайте разбираться.

Эндометрий — слизистая оболочка полости матки. У нее есть ростковый слой, из которого он растет, и функциональный, вырастающий и отторгающийся ежемесячно. В самом начале цикла, после окончания менструации, новый функциональный слой эндометрия начинает расти под воздействием эстрадиола (гормона, который вырабатывается фолликулами яичника в процессе их роста). Всю первую фазу цикла растущие фолликулы увеличивают концентрацию эстрадиола, стимулируя рост эндометрия. Когда в середине цикла доминантный фолликул разрывается (овуляция), рост эндометрия прекращается. На месте лопнувшего фолликула образуется временная железа — желтое тело, которая начинает производить прогестерон. Прогестерон не может увеличить толщину эндометрия, его задача преобразовать эндометрий таким образом, чтобы он был готов принять эмбрион. Если беременность не случается, функциональный слой эндометрия отторгается, и всё по новой. Таким образом, рост эндометрия осуществляется только во время первой фазы цикла и только под воздействием эстрадиола. Прогестерон не влияет на толщину эндометрия. Вопрос знатокам: будет ли расти эндометрий, если не растут фолликулы в яичнике? Очевидно, нет. Другими словами, если у вас не работают яичники, не происходит овуляция, соответственно, цикл с большими задержками, почему у вас должен расти эндометрий? Он и не будет расти, будет тонким. Теперь очень важный момент — нам что нужно, просто толстый эндометрий или комплекс: созревающий в яичнике доминантный фолликул и соответствующая этому толщина эндометрия? Правильно — комплекс, так как зачем нам нормальный эндометрий и отсутствие овуляции, кто в этот эндометрий потом внедряться будет? Что делают горе-доктора: они назначают вам эстрадиол («Дивигель», «Прогинова», «Фемостон») и растят эндометрий, при этом нарушая созревания фолликулов в яичниках. В результате эндометрий, возможно, становится толще, но беременности не происходит, так как овуляция сбивается. Очевидно, и, я думаю, многие уже догадались: чтобы эндометрий начал расти, необходимо стимулировать рост фолликулов и овуляцию, в ответ на выработку ими эстрадиола начнет расти эндометрий. Для стимуляции овуляции используют «Клостилбегит», «Фемара», «Гонал» и «Пурегон». Важно отметить, что «Клостилбегит» может в процессе стимуляции овуляции подавлять рост эндометрия, поэтому если во время первого цикла вы это отметили, смените препарат на «Фемару».

Второй важный момент, касающийся измерения толщины эндометрия. Его наибольшая толщина достигается в середине цикла и в первые дни после овуляции, далее он может становиться чуть тоньше. Нормальный размер может иметь довольно большой разброс, от 7 до 14 мм. Главное в эндометрии не толщина, а структура. До овуляции он должен быть трехслойным (две толстые черные полосы и тонкая белая в середине), после овуляции в черных полосах появляется белый налет, это называется «секреторная трансформация». Если подобные изменения в эндометрии есть, вообще не имеет значения, какая толщина эндометрия.

Третий важный момент. Эндометрий при УЗИ выглядит как бейсбольная бита — толстая часть ближе к дну, далее он постепенно становится тоньше к перешейку. Очевидно, что измерить эндометрий можно в любом месте этой биты и дать недостоверный размер. Кроме этого, полость матки может иметь различную форму. Например, при седловидной матке (вариант нормы) точно вывести эндометрий в толстой части бывает затруднительно из-за выступа в