Инвестиции IHS недостаточны для удовлетворения потребностей целевых групп населения. Задумайтесь над таким ошеломляющим фактом: расходы IHS на здравоохранение коренных американцев в расчете на одного получателя составляют менее половины того, что Федеральное бюро тюрем тратит на заключенных преступников. Несмотря на то, что пациенты из числа коренных американцев имеют доступ к другим ресурсам, включая племенные и государственные отделы здравоохранения в своих общинах, коренные американцы продолжают страдать от самой низкой продолжительности жизни среди всех расовых и этнических групп: В среднем они умирают на 5,5 лет раньше, чем другие американцы. Наиболее ужасающим является тот факт, что, поскольку эти различия в значительной степени обусловлены смертностью от предотвратимых заболеваний, дополнительные инвестиции штатов или федеральных властей в раннюю или профилактическую помощь могли бы резко сократить число преждевременных смертей среди коренных жителей.

IHS полностью осознает причины этих серьезных и повсеместных различий в состоянии здоровья. "Более низкая продолжительность жизни и непропорционально большое бремя болезней существуют, возможно, из-за недостаточного образования, непропорционально большой бедности, дискриминации в сфере предоставления медицинских услуг и культурных различий. Это широкие проблемы качества жизни, коренящиеся в экономических невзгодах и плохих социальных условиях", - говорится на сайте IHS. "Американские индейцы и коренные жители Аляски продолжают умирать чаще других американцев во многих категориях, в том числе от хронических заболеваний печени и цирроза, сахарного диабета, непреднамеренных травм, нападений/убийств, преднамеренного членовредительства/суицида и хронических заболеваний нижних дыхательных путей".

Уровень самоубийств в коренных американских общинах поражает воображение и примерно на 50 процентов выше, чем среди белых американцев. Самоубийствам коренных американцев способствует целый ряд факторов, включая как экономическое отчаяние, так и недостаток ресурсов для охраны психического здоровья. Алкоголь часто является катализатором: Примерно в половине случаев самоубийств коренных американцев жертвы находились в состоянии алкогольного опьянения. Среди коренных американских подростков самоубийства достигают масштабов эпидемии. "Невзгоды детства также связаны с суицидальным поведением и мыслями коренных американцев. Молодые мужчины АИ/АН, особенно те, кто не имеет работы, не заканчивает школу или и то, и другое, и те, кто имеет в анамнезе травмы, подвержены большему риску попыток самоубийства", - заключили исследователи одного из исследований общественного здравоохранения 2015 года. "По сравнению с другими этнокультурными группами, у молодежи АИ/АН более серьезные проблемы с тревожностью, виктимизацией, злоупотреблением психоактивными веществами и депрессией, что может способствовать суицидальности". В докладе, опубликованном компанией GoodRx Research, говорится, что более 113 000 коренных американцев живут в одном из 492 округов, обозначенных как "пустыни психического здоровья", где на каждые 30 000 жителей приходится менее одного психиатра или психолога.

Во время визита в Чинле, отдаленный город в округе Апачи, штат Аризона, мы увидели краткий проблеск отчаяния. Там Шона Клоу, сорокадвухлетний кандидат на место в Совете навахо в 2022 году, рассказала нам, что ее глава Чинле (местная географическая единица навахо) делит одну региональную больницу с двадцатью тремя другими главами. Раздавая избирателям навахо агитационные листовки, Клоу указала через грунтовую парковку на здание в ста ярдах от нее, которое раньше служило единственным в районе центром лечения наркомании и алкоголизма. Сейчас здание закрыто, потому что его фундамент признан неустойчивым - жертва нестабильной поймы, на которой оно расположено. По словам Клоу, местные жители могут получить амбулаторные услуги, но этих ресурсов крайне недостаточно, учитывая уровень алкоголизма и наркомании на племенных землях. Почти сразу же, минут через десять, подъехал помятый пикап с тремя мужчинами средних лет внутри и вызвал Клоу на языке навахо. После короткого разговора с ними она вернулась к нашей беседе. "Видите ли, - прошептала она. "Эти люди сейчас пьяны. Они не должны ездить по улицам". Было еще не десять утра.

Опыт сельских коренных американцев включает в себя множество успехов, некоторые из которых являются побочным продуктом новых предприятий, а другие - следствием федеральных исключений, разрешающих племенам владеть и управлять казино. С 1999 года племя могавков Сент-Реджис (SRMT) управляет казино, отелем и развлекательным центром в Аквезасне, небольшом городке на севере штата Нью-Йорк в двух шагах от канадской границы.

Недавно SRMT воспользовалась еще одной уникальной возможностью: продажей марихуаны. После того как штат Нью-Йорк разрешил племенам продавать каннабис, SRMT в 2021 году выдал свои первые лицензии на выращивание и продажу каннабиса. Ритейлеры резервации ирокезов также могут продавать табачные изделия по более низким ценам без уплаты налогов. Азартные игры, марихуана и дешевые сигареты привлекают туристов и покупателей со всего штата, а также из Вермонта и других близлежащих штатов и Канады. В октябре 2022 года актер Джим Белуши, владеющий и управляющий крупной фермой по выращиванию марихуаны на своем ранчо в Северной Калифорнии, возглавил церемонию разрезания ленты, чтобы открыть новый диспансер в Аквезасне.

Развитие индустрии каннабиса в Аквезасне приносит доход и богатство не только предпринимателям и гражданам племени, но и местным жителям, не принадлежащим к племени. Мы посетили две конопляные аптеки в Аквезасне, в обеих работали молодые люди в возрасте около двадцати лет. Первый продавец был коренным ирокезом, а второй - белым жителем по имени Остин, который вырос и жил в соседнем Малоуне. Остин работает в компании Weedway, которая принадлежит Рику Хамелину, владельцу крупной заправки Speedway и торговой площади через дорогу. Фирма Хамелина, First Americans LLC, была одним из трех владельцев, которым SRMT выдал "условную лицензию на выращивание" в 2021 году.

Появившиеся отрасли, такие как игорный бизнес и марихуана, подстегнули необходимое экономическое развитие некоторых сельских общин коренных американцев. Однако экономическое воздействие ограничено и не может обратить вспять столетия систематических лишений, вызванных переселением коренного американского населения в резервации, далекие от большинства остальных членов американского общества.

Сближение сельских районов

Дуглас Бернс - блогер из Айовы и обозреватель сельской газеты Carroll Times Herald в округе Кэрролл, где проживает около двадцати тысяч человек в западно-центральной части штата Ястребиные Яблоки. В 2022 году Бернс написал мощную колонку, в которой призвал сельских жителей переосмыслить свое отношение к разнообразию. "Для слишком многих сельских американцев термин "разнообразие" является синонимом "инаковости", потому что жители отдаленных регионов не понимают, что мы тоже недопредставлены и неправильно поняты", - написал он. "Политика и структуры загоняют нас в угол и маргинализируют".

Мы можем поспорить с его жалобой на "недопредставленность", но в остальном Бернс предлагает убедительную и искреннюю просьбу. Хотя мы не уверены, что он подразумевает под сельскими американцами белую группу, Бернс призывает жителей глубинки искать и создавать коалиции с другими обездоленными группами. "Нам, сельским американцам, нужно сосредоточиться на исправлении ситуации, найти союзников в других демографических группах, которые точно так же остаются за бортом современной американской экономики, высшего образования и высших судебных инстанций, и да, даже