после исключения органической патологии (истинные телесные заболевания), я делаю заключение, что жалобы, которые предъявляет пациентка, являются следствием соматоформных расстройств (СФР). Суть таких расстройств в следующем: согласно вашим жалобам у вас должно быть заболевание, а его нет. Есть зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, а мазки идеальные. Есть учащенное болезненное мочеиспускание, а анализ мочи в норме. Нарушен менструальный цикл — а по анализам это лишь следствие проблемы, а не причина. К соматоформным расстройствам относят (пойдем сверху вниз): головные боли (мигрени), чувство кома в горле, фибромиалгию (хронические боли в теле разных локализаций), ощущение нестабильной работы сердца, эпизоды снижения или повышения давления, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря, вульводинию (различные неприятные ощущения и дискомфорт в промежности и влагалище); хронические тазовые боли; термоневроз (повышение температуры до 37,5), болезненные менструации и овуляции, нарушение менструального цикла, бесплодие. В последующих постах я опишу подробнее отдельные проявления, но вначале надо понять причину их формирования. В основе всех этих ощущений, похожих на симптомы заболевания, лежит длительное низкоинтенсивное накапливающееся напряжение от сдержанных и нереализованных эмоций. Вспомните реакции организма, которые у вас возникают на различного рода стрессовое воздействие (злость или страх): напряжение всех мышц (от головы до ног), учащение сердцебиения и дыхания, повышение температуры и прилив крови (потливость), позыв к мочеиспусканию и/или дефекации, потеря сознания (резкое снижение давления). От себя добавлю, что в программе стресса есть еще отключение репродуктивной функции как энергозатратной и ненужной для выживания.

Теперь посмотрите на эти проявления острого стресса и уменьшите их в разы. Надеюсь, вы видите, что все проявления соматоформных расстройств ничто иное, как миниатюры главных проявлений стресса. «Но у меня нет никакого хронического стресса, и жизнь моя прекрасна: всё есть, ни в чем не нуждаюсь, в целом счастлива» — говорит мне каждая первая пациентка, у которой я диагностирую СФР. И вот наконец-то мы подошли к алекситимии.

Именно так называется состояние, при котором человек не понимает свои эмоции и не может их описать. У каждой эмоции есть название и физическое проявление, а при алекситимии есть только физическое проявление, но нет осознания того, что его вызвало и что это за эмоция. Представьте, что вы сидите на собрании, где вам неприятный начальник объявляется о снижении зарплаты, при этом вы знаете, что он недавно купил себе роскошную машину. Если у человека нет алекситимии, он может в полной мере описать всю гамму своих чувств и, по сути, сделает это после собрания в процессе общения с коллегами.

Проговаривание и осознание эмоции позволяет сбрасывать напряжение, вызванное физическим ее проявлением. При алекситимии человек испытывает только физическую реакцию на эмоцию, но не может точно ее понять, назвать и проговорить. К примеру, у него может начать болеть голова, появиться вздутие живота, но при отсутствии понимания сути своей эмоции алекситимик не свяжет эти ощущения с событием, их вызвавшим. Непонимание характера эмоции не позволяет сделать вывод и вовремя увидеть связь травмирующего фактора с физическим переживанием.

Это как с радиацией — ее не видно и не слышно, но через некоторое время появляются симптомы лучевой болезни. Проводя параллель, можно сказать, что при алекситимии у человека в зоне с повышенной радиацией нет ни дозиметра, ни счетчика Гейгера. Он не может вовремя услышать предупреждающий сигнал и выйти из зоны поражения, постепенно накапливает дозу, пока не появятся первые признаки СФР. Вот именно поэтому, когда я указываю на стресс как причину симптомов, мне категорически отвечают, что никакого стресса не было.

В дальнейшем, после длительного и въедливого выяснения обстоятельств жизни, удается найти факты, которые самим пациентом даже не принимались во внимание, но априори должны вызывать напряжение и стресс. Вспомните сериал «Чернобыль»: радиацию никто не видел и не чувствовал, лишь отсроченно приходили симптомы.

Итак, алекситимия — это неспособность понимать свои эмоции при том, что физические ощущения от эмоции сохраняются. «Нет слов для эмоций» — так еще называют алекситимию. Жизнь человека с алекситимией строится часто из сухого анализа происходящего без эмоциональной оценки событий. Подобно тексту пьесы, прочитанному монотонным голосом, где есть только сюжет. Алекситимия не дает осознать ни свою трагедию, ни чужую. Также ограничивает мир фантазий, так как фантазии запускаются брожением нашего эмоционального компота. С одной стороны, это приводит к трудностям в коммуникации, но самое пагубное проявление алекситимии — неконтролируемое нарастающее внутреннее напряжение от накапливающегося дискомфорта в жизни, которое запускает развитие соматоформных расстройств. Алекситимик не понимает и не может описать эмоцию, но чувствует ее физически (соматизирует). Физическое ощущение без понятной причины не просто не снимает напряжение от эмоции, как это делают слова, а наоборот, усиливает его. Хроническая соматизация в конечном итоге проявляется в виде симптомов, похожих на болезнь. С этими симптомами пациент обращается к врачам, которые проводят обследование и ставят дежурные диагнозы (ВСД, СРК, хронический цистит, остеохондроз), но лечение помогает лишь временно, так как основная причина не устранена. Это порождает дополнительное напряжение у алекситимика, так как ему теперь не только непонятны свои эмоции, но и непонятным становится сухой мир событий, в котором он живет, так как никто не может объяснить, что же с ним происходит. Так замыкается порочный круг.

Выделяют два вида алекситимии: врожденную и приобретенную. Точных причин врожденной алекситимии не установлено, но предполагается, что нарушение заключается во взаимодействии полушарий мозга: правого, отвечающего за чувственный мир, и левого, ответственного за логику.

Приобретенная алекситимия формируется в семьях, где в процессе воспитания родители подавляют эмоции ребенка (не плачь, не смейся так громко, не кричи, мальчик / девочка себя так не ведут и т. п.). Также к формированию алекситимии приводит гиперопека, когда родители полностью планируют жизнь ребенка, не давая последнему проживать свою жизнь и формировать свой эмоциональный опыт. Кроме этого, к алекситимии приводит жизнь в условиях жестких требований к поведению (армия, места заключения, другие организации с требованиями эмоциональной сдержанности).

Диагностируют алекситимию по результатам теста. В настоящий момент используется Торонтская шкала (TAS), тест можно найти в интернете и пройти его. Лечение алекситимии сложное, так как не работает большая часть общепринятых в психотерапии методик. Первичная алекситимия поддается лечению труднее всего, так как она близка к аутическим расстройствам. Для лечения вторичной алекситимии более всего помогают методики, направленные на обучение пониманию своих телесных ощущений, арт-терапия, лечение с помощью танца, психодрамы. Суть такого лечения — связать возникающие физические ощущения с типом эмоции и научить снижать возникающее напряжение.

Истории пациентов, страдающих алекситимией, часто довольно печальны. Им трудно даются партнерские отношения, так как люди