поступлению, выпуску, свадьбе, развод (и всё, что к нему шло), решение похудеть (сесть на диету и усилить тренировки), смена климата, смена работы, переезд, ваши болезни или родственников и т. д.

Перечисленные выше анализы можно сдавать на любой день цикла. Если вы исключили все причины (небольшое повышение тестостерона просто берем на заметку), исключили стрессовый фактор, мы можем использовать признак «редкие менструации» для постановки диагноза «СПКЯ». Далее выписываем на бумажку, какие из трех признаков СПКЯ у вас есть, и ставим диагноз и тип «СПКЯ».

Как лечить поликистоз?

Теперь вы знаете, как поставить диагноз «СПКЯ (поликистоз)». Согласно алгоритму, описанному там, у вас может быть один из четырех фенотипов этого заболевания. Прежде чем двигаться дальше, важно понять, какой фенотип у вас. Напомню, есть классический синдром, при котором есть все три признака, и три мягкие формы, когда присутствуют комбинация из двух любых признаков. Самыми неприятными проявлениями этого заболевания в молодом возрасте являются акне, рост нежелательных волос и выпадение волос по мужскому типу, а также нарушение менструального цикла и, как следствие, бесплодие. Именно на устранение этих причин направлено лечение. Прежде чем мы перейдем к лечению этого заболевания, опишу несколько важных моментов.

— СПКЯ — врожденное заболевание и, по сути, неизлечимое, предполагается дефект в различных генах.

— Соответственно, вылечить полностью заболевание невозможно, мы боремся с его проявлениями.

Согласно последним представлениям в основе развития этого заболевания лежит такое понятие, как инсулинорезистентность. Что это такое? Основная задача инсулина брать глюкозу из крови и заводить ее в клетку, для этого он должен вступить в сложный контакт с этой клеткой. Нежелание клетки контактировать с инсулином и есть инсулинорезистентность (ИР). В результате в крови растет уровень глюкозы и инсулина. Клетка может в разной степени игнорировать инсулин. Если это полный игнор, развивается сахарный диабет 2 типа, частичный игнор — инсулинорезистентность, которая тоже может быть выражена по-разному. То есть могут быть лабораторные (индекс НОМА) и клинические проявления (ожирение), а может их не быть, но при СПКЯ инсулинорезистентность в той или иной степени обязательно присутствует. ИР на уровне яичника влияет на процессы синтеза половых гормонов в нем. Изначально яичник производит мужские половые гормоны и только потом из них делает женские. Перекос в сторону производства мужских и замедленное их превращение в женские — отчасти результат инсулинорезистентности на уровне клеток яичника.

Чем лечат СПКЯ? Всё зависит от типа СПКЯ и задачи. Какие бывают задачи:

— хочу избавиться от прыщей, роста нежелательных волос или их выпадения на голове;

— хочу наладить цикл;

— хочу забеременеть.

Как можно решить эти задачи? Для решения косметических проблем надо снизить продукцию мужских половых гормонов. Это можно сделать путем приема гормональных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, которые снижает продукцию ЛГ гипофизом (ЛГ стимулирует выработку андрогенов яичниками) и уменьшают количество свободного тестостерона. Принимать можно длительно, до плановой беременности, контрацептивы ничего не вылечат, но обеспечат хороший косметический эффект и видимость регулярных менструаций. Такой метод оптимален, если нужна дополнительно надежная контрацепция и нет страха перед гормонами.

Если вы планируете беременность и на фоне СПКЯ нет овуляции, проводится стимуляция овуляции препаратами «Клостилбегит», «Фемара», «Гонал» или «Пурегон», никаких других препаратов для стимуляции овуляции не используют. Стимуляция должна осуществляться опытным в этом вопросе доктором, при этом следует обязательно следить за ростом фолликула (фолликулометрия) путем серии УЗИ.

А можно без гормонов как-то обойтись? На самом деле да, но не во всех случаях. Напомню, СПКЯ может быть выражен в разной степени (4 фенотипа). Вероятно, на степень выраженности проявлений СПКЯ влияет инсулинорезистентность. В классическом варианте синдрома она может быть существенной, сопровождаться развернутым метаболическим синдромом, при мягких формах СПКЯ инсулинорезистентность может даже не выявляться в анализах, но она есть. Собственно, поэтому при классическом СПКЯ к терапии добавляют препарат, увеличивающий чувствительность клеток к инсулину («Метформин», «Сиофор», «Глюкофаж»), который повышает эффективность проводимой стимуляции овуляции и может снижать проявления гиперандрогении, а также нивелирует проявления сопутствующего метаболического синдрома.

При мягких фенотипах СПКЯ (когда есть только 2 признака из трех) эффективно работают вещества, которые участвуют в проведении сигнала от инсулина в клетку и обеспечивают несколько других его эффектов. Это мио-инозитол. В многочисленных исследованиях было показано, что мио-инозитол (входит в состав «Иноферта») в дозе 1 или 2 грамма в сутки в течение трех месяцев способен уменьшать проявления гиперандрогении и восстанавливать естественную овуляцию (оговорюсь, не при всех фенотипах СПКЯ). В последнее время мио-инозитол дополняют другим компонентом — хиро-инозитолом. Было показано, что эта комбинация работает лучше. Дополнительно к инозитолам добавляют альфа-липоевую кислоту (дозы разные, от 400 до 2000 мг в сутки). Эта кислота также обеспечивает проведение сигналов инсулина в клетку.

Сочетанная мио-инозитола с хиро-инозитолом («Дикироген») и альфа-липоевой кислотой само по себе может вернуть овуляции и снизить проявления гиперандрогении при мягких формах СПКЯ, но может использоваться как вспомогательное лечение при назначении метформина и стимуляции овуляции при более тяжелом течении СПКЯ.

Отдельно надо сказать, что уменьшение потребления углеводов (например, в рамках кетодиеты) помогает снижению инсулинорезистентности и, соответственно, влияет на результат. Надеюсь, всё стало понятно.

Злой вес

Писать такой текст в эпоху бодипозитива крайне опасно, но я всё же попробую. Мой текст чисто информационный, возможно, то, что я напишу, для кого-то станет дополнительной мотивацией. Я знаю, что сбросить вес трудно, что бы вы ни делали — он не уходит, причина всегда ищется в гормонах, а решение — в таблетках. Для многих в лишнем весе вообще нет никакой проблемы, наоборот, в этом видится дополнительная привлекательность. Я не диетолог и не тренер по мотивации, я просто доктор, который решил рассказать, чем является лишний вес для организма.

Жировая клетчатка так же, как и яичники, производит женские половые гормоны, но менее активные. По этой причине набор массы тела может приводить к нарушению регуляции менструального цикла, если до этого он был регулярным. В этом случае нарушение менструального цикла будет следствием набора веса (много кушать — мало двигаться). Снижение массы тела восстановит цикл.

При СПКЯ, сахарном диабете, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга и других заболеваниях вес набирается из-за возможных нарушений в обмене веществ. Вес просто так сбросить будет сложно, нужно вмешательство эндокринолога. Но снижение веса при этих заболеваниях существенно облегчает их течение и прогноз, а также риск развития осложнений.

Избыточный вес до и во время беременности чреват продолжающейся прибавкой веса больше нормы, а также множеством осложнений как для самой беременной, так и для плода. На фоне избыточной массы тела существенно возрастает риск