реакция. Только у трети пациентов с оптическим невритом при осмотре обнаруживается отек головки зрительного нерва. Кроме того, в ходе осмотра могут быть выявлены затруднения или боль при взгляде в определенном направлении, замедленное движение одного глаза по сравнению с другим, аномальное движение глаз или неправильное расположение глаз относительно друг друга. Для обнаружения воспаления стекловидного тела проводится обследование с расширением зрачков. Кроме того, офтальмолог может назначить тестирование поля зрения и выполнить снимки зрительного нерва. Иногда для поиска зон воспаления в головном мозге и зрительном нерве требуется сканирование головного мозга (обычно в виде МРТ).

Что можно сделать самостоятельно?

Методов предотвращения или излечения рассеянного склероза не существует. При наличии соответствующего диагноза необходимо продолжать регулярное наблюдение у невролога. Снизить частоту рецидивов и ускорить восстановление после приступов РС могут отдельные лекарственные препараты.

Когда следует обращаться к врачу?

О системных симптомах, свидетельствующих об обострении заболевания или появлении инфекции, необходимо сообщить врачу. При внезапном появлении двоения в глазах, боли при движении глаз и/или потере зрения следует обратиться к офтальмологу или в ближайшее отделение неотложной помощи. Применяемый при РС препарат «Гилениа» (действующее вещество — финголимод), относящийся к модифицирующим течение заболевания средствам, может вызвать отек сетчатки, поэтому до, во время и после его приема необходимо проходить плановые офтальмологические осмотры.

Лечение

Исследования продемонстрировали, что более быстрому восстановлению после обострения оптического неврита могут способствовать внутривенные инъекции стероидов, однако они не оказывают влияния на долгосрочные последствия для зрения в сравнении с пациентами, которым подобные препараты не назначаются. При двоении в глазах или нарушении их движений, не проходящих с течением времени, на помощь могут прийти призматические очки или операция на глазных мышцах. Невролог может порекомендовать прием системных препаратов, модифицирующих течение заболевания и облегчающих состояние пациентов с РС. Также существуют препараты, предназначенные для лечения симптомов РС.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

У большинства пациентов, впервые перенесших оптический неврит, зрение возвращается к исходному уровню, причем при отсутствии других проблем со зрением оно способно снова составлять даже 20/20 (100 %), хотя полное восстановление может занять до года. Примерно у 8 % пациентов после первого случая оптического неврита острота зрения может снизиться до 20/40 или еще меньше. При множественных эпизодах оптического неврита происходит ухудшение зрения. У большинства пациентов, испытывающих нарушения движений глаз, зрение также улучшается в промежутке от нескольких месяцев до года.

Дополнительная информация

https://www.nationalmssociety.org

https://eyewiki.aao.org/Demyelinating_Optic_Neuritis

Аутоиммунные заболевания

Мишель Сай Гоу, магистр наук, дипломированный врач

Что это такое?

Аутоиммунные заболевания представляют собой обширную группу патологий, при которых иммунная система организма аномально реагирует на собственные клетки и ткани. В США с такими аутоиммунными заболеваниями, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, болезнь Грейвса и другие, сталкиваются более 50 млн человек. Исходная причина аутоиммунных заболеваний неизвестна, однако, скорее всего, существует множество факторов, способствующих их развитию, в том числе наследственность, окружающая среда и перенесенные инфекции.

Симптомы: что вы можете испытывать?

В зависимости от вида аутоиммунного заболевания могут поражаться различные ткани и системы органов. К некоторым общим их симптомам можно отнести усталость, боль в суставах и их опухание, потерю веса, то появляющуюся, то исчезающую лихорадку и боли в животе. К специфически глазным симптомам относятся боль в глазах, покраснение, ощущение инородного тела, светочувствительность, ухудшение зрения, изменение положения глаза или века, двоение в глазах.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При заболеваниях, способных вызывать воспаление вокруг глаза, важно обращать внимание на положение век, а также на любые признаки выпученности глаз или слезных желез. Чтобы замерить, насколько глаз выступает из глазницы (возможный симптом болезни Грейвса), врач может использовать специальный прибор — так называемый экзофтальмометр Гертеля. Кроме того, офтальмолог проведет оценку движений глаз и правильности их расположения относительно друг друга.

Аутоиммунные заболевания способны также вызывать воспаление на поверхности глаза и внутри него. Глаз может быть сухим, красным или болезненным при прикосновении, либо на его поверхности появляются узелки или участки истончения. Во внутриглазной жидкости могут присутствовать аномальные клетки и белок. В результате воспаления радужная оболочка может прилипнуть к другим структурам глаза, таким как роговица и хрусталик. Кроме того, аутоиммунные заболевания способны вызывать повышение или снижение внутриглазного давления. Если таким заболеванием затронута задняя часть глаза, происходят воспаление кровеносных сосудов сетчатки с просачиванием их содержимого, отек сетчатки, отек зрительного нерва, появление инородных элементов или клеток в стекловидном теле. В сетчатке или расположенных за ней слоях, хориоидее и склере, появляются заметные изменения. В таком случае врачу потребуются дополнительные визуализационные и лабораторные исследования.

Что можно сделать самостоятельно?

В целом большинство случаев возникновения аутоиммунных заболеваний предотвратить невозможно. Немногочисленные исключения составляют аутоиммунные заболевания, относительно которых известна их связь с инфекциями, например болезнь Лайма, а также реактивный артрит, имеющий отношение к диарее и мочеполовым инфекциям. Но даже в этом случае трудно прогнозировать, у какого именно пациента возникнет аутоиммунное заболевание.

Когда следует обращаться к врачу?

Обращаться к офтальмологу необходимо при обострении уже выявленного аутоиммунного заболевания, появлении инфекции или любых других необычных симптомов в организме. Пациенты, принимающие противовоспалительные препараты для контроля над аутоиммунными заболеваниями, более уязвимы к инфекциям. Некоторые лекарственные препараты, такие как стероиды и «Плаквенил» (действующее вещество — гидроксихлорохин), имеют распространяющиеся на глаза побочные эффекты. Для наблюдения за ними необходимо проходить плановые офтальмологические осмотры.

Лечение

Для координации лечения системного и глазного заболеваний офтальмологу, скорее всего, потребуется взаимодействовать с терапевтом или ревматологом. Общий курс лечения может включать прием таблеток, инъекции или внутривенные инфузии. Действующие вещества лекарств могут доставляться локально прямо в глаз с помощью капель, инъекций или имплантатов. Иногда для лечения или подтверждения диагноза аутоиммунного заболевания необходимо проведение операции на глазу вместе с биопсией (забором клеток или тканей на исследование).

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Степень тяжести болезни и поражения глаз может сильно различаться у разных пациентов в зависимости от типа аутоиммунного заболевания. Задача состоит в том, чтобы контролировать воспаление и стабилизировать заболевание на ранней стадии, до необратимого повреждения важных структур глаза.

Дополнительная информация

https://www.aarda.org

https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/autoimmune-diseases

Мигрень

Мишель Сай Гоу, магистр наук, дипломированный врач

Что это такое?

Мигрень — распространенный синдром головной боли, связанный с аномальной активностью нервных пучков в головном мозге и верхней части шеи. С этим, как правило наследственным, заболеванием сталкиваются более 37 млн