Шрифт:
Закладка:
А может ли развиться анемия, вызванная нехваткой витаминов, при том что человек их поглощает достаточно? А почему бы и нет?
Вспомним про фактор Касла, который или не вырабатывается, или мало вырабатывается, или разрушается антителами. Кроме этого может не хватать апопротеинов – переносчиков витаминов, но такая нехватка – это уже генетическое наследуемое заболевание, весьма редкое. Проявляется не только анемией, но и задержкой общего развития, включая умственное, ведь развиваться человек начинает с рождения, а у детей все клетки бурно растут и размножаются, поэтому любая недостача В9 и В12 отрицательно сказывается на состоянии в целом. В9 кроме поступления с пищей еще образуется и в кишечнике благодаря живущей там микрофлоре, однако при воспалениях-дисбиозах, энтеритах-колитах, микробов, которые выделяют В9, может быть мало.
В каких пищевых продуктах содержатся железо, В12 и фолиевая кислота (В9)
Важно помнить, что железо – неорганический элемент и при варке/жарке не исчезает и не разрушается, а вот витамины довольно быстро разрушаются при нагревании до 100 °C, за час от них в продуктах ничего не остается. Но сырую печень есть все-таки не советую.
Все три «дефицитных» анемии (железодефицитная, В12-дефицитная и В9-дефицитная) развиваются как при заболевании желудка, связанном с нарушением синтеза кислоты HCl и «внутреннего фактора Касла», так и при возникновении и бурном росте различных опухолей, клетки которых активно потребляют В12 и В9: аденокарциномы, бластомы, саркомы. Так, если при обследовании пищеварительного тракта нет видимых причин для нарушения всасывания железа и В12, а по результатам анализа крови, очевидно, что развивается анемия и нет источников кровопотери, нужно искать опухоль.
Вы все вообще тут ни при чем!
Апластическая анемия, связанная с угнетением активности костного мозга в общем или красного ростка в отдельности, может быть вызвана совсем не недостатком витаминов и железа. Хватает и иных вреднючих факторов, которые прямо или косвенно мешают клеткам крови образовываться в нужном количестве.
Так, одним из общих факторов является ионизирующая радиация, вызывающая лучевую болезнь (ей подвержены те, кто работает в рентгеновском кабинете, также радиация возможна на вредном производстве, связанном с радионуклидами). Другой фактор – химический, например химиотерапия или попадание в организм специфических цитотоксических ядов на химическом или фармацевтическом производстве.
Вполне вероятны и более тонкие аутоиммунные процессы, когда по каким-то причинам иммунная система вдруг в качестве врага выбирает клетки костного мозга, например белого, и уничтожает именно те, которые выделяют фактор роста, стимулирующий все процессы деления пролимфоцитов и промиелоцитов. Как следствие, при этом страдает образование конечного продукта – клеток крови.
То есть основная характеристика такой анемии – угнетение не какого-то одного ростка костного мозга, а всего этого органа в целом, то есть пангемоцитопения, что и переводится как общая недостаточность кроветворной функции и недостаток всех клеток крови.
Термин «апластическая анемия» появился в 1904 году. Описано заболевание как отдельный вид аплазии, разрушения костного мозга, было намного раньше – в 1888 году П. Эрлихом.
К причинам аплазии костного мозга можно отнести такие факторы:
1. Наследственная генетическая недостаточность факторов роста, которые управляют активным делением стволовых клеток и поддержанием их количества в относительном постоянстве.
2. Аутоиммунный фактор разрушения все тех же клеток белого костного мозга – продуцентов фактора роста – особого стимулятора, как общего регулятора работы красного костного мозга. Чем уж они так разозлили лимфоциты, трудно сказать, на это всякий раз особые причины, но результат весьма трагический.
3. Аутоиммунный фактор разрушения промежуточных, бластных клеток: пролимфоцитов и промиелоцитов, предшественников лимфоцитов и эритроцитов, которые тоже чем-то вдруг весьма сильно не понравились иммунной системе, которая начинает репрессии среди «своих», как это бывает при СТПХ (РТПХ, aGVH-D).
Проявляется это заболевание общей слабостью, обмороками, головокружением, и тем сильнее, чем меньше клеток остается в циркулирующей крови. Фактически человек день за днем, неделя за неделей угасает. Проводимые переливания компонентов крови – паллиативное решение проблемы, оттягивающее неизбежный финал.
Единственным решением может быть пересадка костного мозга от здорового и подходящего донора. А подходящий – это 1:100 000 или даже на 200 000. Сейчас в РФ это один человек из почти всей базы доноров костного мозга, в отличие от европейской или американской, насчитывающих данные о миллионах потенциальных доноров.
Конечно, пересадка костного мозга – небезопасная операция, но опасность ее скрыта именно в том, что из-за отсутствия максимально подходящего донора и времени на поиск приходится брать того, кто хотя бы больше чем на 50 % имеет схожий антигенный состав. При удачном стечении всех условий больной получает еще 5–10 или несколько более лет жизни, и это считается успехом!
Мы порой возмущаемся или не понимаем, когда начинают просить денег на отправку ребенка, нуждающегося в пересадке костного мозга, за границу, и удивляемся, почему иностранные врачи-буржуи берут за это такие огромные суммы?
Во-первых, как я уже сказал, база доноров костного мозга на Западе составляет несколько миллионов человек, а у нас несколько сотен тысяч.
Во-вторых, в отношении донора важно, чтобы на момент сдачи костного мозга он был максимально здоров, а в-третьих, его обследование, тест на ДНК и тканевое (HLA) типирование стоит весьма немало, несколько десятков тысяч рублей. Лаборатории, которые могут выполнять такие анализы и у которых есть возможность проводить расширенную диспансеризацию, – удел крупных городов, как правило, областных и федеральных центров. Организация выездных бригад и служб для заготовки даже обычной крови обходится дорого, что говорить о костном мозге?
Нужна государственная программа поддержки донорства костного мозга и финансирования этого процесса на всех этапах, включая операции заготовки и пересадки.
Вот и приходится нашим пациентам обращаться к зарубежным банкам для подбора донора или поиска среди уже заготовленного (замороженного) КМ.
Тук-тук! У вас вампиры есть? Порфирии
Вампирские истории как мистические сказки об антропоморфных существах, которые употребляют в пищу кровь, в том числе человеческую, давно известны и имеют вполне реальную основу. Причем настоящие «вампиры» питались кровью не из блажи, а по медицинским показаниям, ибо чувствовали себя после употребления такого пития вполне неплохо, намного лучше, чем до. Кроме этого они старались не выходить под прямые солнечные лучи, опасаясь ожогов, и имели неестественно бледную, иногда чешуйчатую кожу, покрытую рубцами от ожогов и язвами.
Болезнь эта не передается при укусе, как придумал основоположник вампирских историй Брэм Стокер. Она, вероятно, была притянута к вампиризму позже, когда тема эта стала популярна в искусстве, а
