безоружен. Конечно, он не в крепости с пушками на башнях, он еще только с пистолетом против армии вируса, но и этого уже немало. Есть чем отстреливаться, организм палит антителами по вирусу с криком: «Я задешево себя не отдам!» И пока вирус ломится через запас антител, его тушки активно расчленяют в лимфоузлах, изучают все антигены и синтезируют полный объем защиты, вооружаются на все 100 %. Из чего очевидно: вакцина не защищает от заражения, она снижает вероятность тяжелого течения, дает время на выработку полноценного и мощного иммунитета.

Может заразившийся вакцинированный человек тяжело заболеть и даже умереть от инфекции? Да, это возможно, но вероятность крайне низкая и зависит от наличия сопутствующих тяжелых заболеваний. Общее количество проблем в организме уменьшает ресурс выживаемости, и если к имеющимся болезням добавляется COVID-19, то «нить рвется». Часть таких пациентов не выживает даже в условиях реанимации. Но это не означает, что тяжелому хроническому больному и не надо вакцинироваться. Все-таки элемент лотереи и непредсказуемости в борьбе с инфекцией остается.

Часть 4

Болезни крови[101]

Малокровие: почему возникает?

Так случается в организме, что крови, в особенности красных кровяных телец, однажды начинает не хватать. Например, случилась кровопотеря. Возможно, ранение или, например, болезнь, в результате которой образовалась рана, язва, порвался сосуд.

Малокровие, или анемия, – это симптом, не болезнь. Оно развивается в ответ на самые разные болезненные процессы, из которых раны и кровотечения наиболее очевидные и доступные к пониманию и прогнозированию события.

Кровопотеря – одна из самых частых причин анемии и, пожалуй, одна из самых легких в решении задач по восстановлению нормальных показателей. Потеряли – вернули. И нет проблем!

Периодически организм сам теряет кровь, как это бывает у женщин при месячных, только в этом случае – слишком много и слишком долго. Эти ситуации и состояния известны с древнейших времен. Как жили с этим? Так и жили, как могли: пили самодельные лекарства из трав, тампонировались пучками ваты или шерсти, страдали и умирали.

Все анемии можно разделить на железодефицитные, В12-дефицитные, аутоиммунные и апластические.

Первые и вторые, как можно догадаться, связаны с недостатком в организме железа или витамина В12. Причем в случае В12 и фолиевой кислоты тоже, но о ней в названии забыли упомянуть.

Аутоиммунное малокровие возникает, когда вдруг начинают выделяться антитела против своих эритроцитов или клеток кроветворения в костном мозге.

Апластические анемии вызваны поражением костного мозга или эритроцитов различными физическими (вроде радиации) или химическими факторами (промышленные отходы, яды, лекарственные препараты).

Аплазия – это разрушение клеток, тканей. Если организм подвергается какому-то вредоносному воздействию, такому как радиация или химия, первыми на него реагируют самые быстроразмножающиеся клетки: половых органов, костного мозга, лимфоциты и раковая ткань. Чем медленнее идет деление клеток, тем они оказываются устойчивее к вредному воздействию.

А почему при лечении рака лысеют? По той же причине. Волосяные клетки размножаются быстро и находятся снаружи, вот их радиация и убивает одними из первых.

Встречаются аутоиммунные (АИ) анемии, когда к эритроцитам начинают вырабатываться антитела и происходит гемолиз. Этот вид анемий наиболее тяжелый, отчасти потому, что не сразу определяется, и потому, что свободный гемоглобин разрушает почки. Так что больной погибает довольно быстро и от анемии, и от почечной недостаточности одновременно.

Если причину таких репрессий к собственным эритроцитам не удается определить, то анемию называют идиопатической или первичной, а если обнаруживается провоцирующий фактор (микробный, вирусный или иной), – вторичной.

Аутоиммунные анемии тоже можно отнести к апластическим, только вот вредные факторы приходят не извне, а вырабатываются внутри организма самой иммунной системой.

Этой теме я отвел отдельную главу, пока поговорим о генетических типах анемии и недостаче железа, а также о значении этого металла в организме.

Есть такой тип анемии – врожденная талассемия, когда эритроциты уже рождаются измененными и толком работать неспособными. Она еще называется волосатоклеточной, или серповидной, анемией.

В организме нет социальных служб, которые фиксируют инвалидность клетки и берут ее на соцобеспечение. Такие клетки погибают практически сразу, и, если они целиком представляют какую-то ткань, это приводит к смерти организма, иногда даже до его рождения. То есть плод с генетической патологией кроветворения – талассемией – часто рождается мертвым, так как анемия и гипоксия убивают его еще до рождения.

Одним из типов талассемии является довольно «выразительная» серповидно-клеточная анемия, наследственное заболевание, как и все талассемии, передающееся по аутосомно-рецессивному признаку[102].

Этот тип анемий связан с генетическим нарушением, которое приводит к неправильному синтезу гемоглобина. Возник этот тип мутации в Африке, в племенах, окруженных малярийными болотами.

Если сходятся мужчина и женщина, являющиеся носителями этого гена, ребенок у них рождается мертвым, а если только один этот ген есть только у одного из родителей, то ребенок выживает, но половина его эритроцитов синтезируется с поврежденным гемоглобином, форма их похожа на серп. Такой человек проживет недолго, и качество жизни его будет весьма посредственным. Ни антилопу не догнать, ни от льва не убежать: выносливости не хватит. Но нет худа без добра: эти люди не болеют малярией. Хоть какое-то утешение в жизни.

Нежелезная «железка». Анемия

Со сленгом «железка» у меня в практике связан весьма забавный эпизод.

К концу рабочего дня в нашу ординаторскую постучал встревоженный пациент. Когда мы разобрались в причине его беспокойства, с трудом удержались от смеха. Но человек перепугался не на шутку, ибо был уверен, что у него во время операции в животе забыли инструмент. Ситуация весьма серьезная. Мало того, он был уверен, что врачи об этом знают и сделали это нарочно. Правда, зачем, объяснить он не мог. Нам с коллегой пришлось провести настоящее расследование, чтобы разобраться.

Началось все с того, что пациент этот подслушал разговор двух врачей в коридоре: те вроде бы говорили о нем и несколько раз упомянули какую-то «железку». Перенесший накануне несложную операцию по удалению одного или нескольких полипов в толстой кишке больной был уверен, что эту самую железку то ли обнаружили в нем, то ли забыли после операции.

Будучи уверен, что врачи ни за что не сознаются в своем грехе, он подошел к постовой сестре и спросил, знает ли она что-нибудь про его «железку»? На что сестра ответила утвердительно и добавила, что врачи все исправят. Что исправят?! На это сестра «объяснила», что завтра их врачи вызовут спецов по переливанию крови и решат эту проблему. Почему завтра? Зачем эти спецы? Она не ответила, а больной впал в