Шрифт:
Закладка:
Помните, мы говорили про фенотип системы резус? А антиген С обладает высокими антигенными свойствами, и на него будут вырабатываться в крови пациента антитела. Потому и приняты приказы МЗ РФ, в которых запрещены трансфузии донорских эритроцитсодержащих компонентов тем пациентам, у которых эти антигены отсутствуют. Можно ли обойтись без донорской крови?
Конечно нет. Донорская кровь, а именно компоненты, из нее получаемые, нужны всегда. Переливание помогает в лечении людей и спасении жизней. В донорской крови нуждаются пациенты с онкологическими и гематологическими заболеваниями, тяжелыми травмами и осложнениями хронических заболеваний. Также она необходима при плановых и экстренных операциях, а из плазмы получают различные препараты крови. И это возможно только благодаря донорам.
Донорство – это не обязанность, а добровольный акт милосердия. Ведь человеку может помочь только человек!
В современной Службе крови России (и в мире) давно уже практически ничего не списывается. Все используется. Работа идет по госзаданию. А оно не зря устанавливается в ОПК и Центрах крови. Все досконально просчитывается: заготовка, производство компонентов крови и их клиническое применение. Кроме того, Служба крови находится на дотации государства, то есть это бюджет, а не коммерция. Стратегический запас государства – это здоровые доноры и их кровь.
Есть картотека доноров с редкими фенотипами, есть информационный сайт руководителей отделений переливания крови, который позволяет быстро найти кровь данной группы, систем резус и Келл и произвести обмен. Ежедневно в Центр экстренной медицинской помощи и Центр крови имени О. Гаврилова ДЗМ к 12:00 подается сводка остатков по всем имеющимся компонентам крови, которая позволяет решать все вопросы по трансфузиям в оперативном порядке.
В современной медицине все меняется достаточно быстро, буквально на протяжении последних десятилетий. Однако лечебный метод переливания крови прошел сложный путь: от попыток переливания крови животных человеку, от широкого применения консервированной крови к его значительному ограничению и строгому использованию компонентной гемотерапии.
И если еще в 1980-х и начале 90-х переливали цельную кровь и даже производили прямое переливание, то уже к середине 90-х ситуация резко переменилась. Внедрены новые методы длительного консервирования крови, ее разделения на клеточные и белковые компоненты и дифференцированного применения по показаниям. Клинический опыт привел к раскрытию отрицательных сторон переливания цельной крови как универсального средства спасения жизни и лечения многих заболеваний, что способствовало значительному ограничению показаний к ее применению и сделало возможным включение в широкую практику новой трансфузионной тактики: только компоненты, только лейкоредуцированные (с удаленными лейкоцитами) и только по жизненным показаниям! Никто уже не лечит анемию средней степени вливанием донорской эритроцитной массы и тем более цельной крови, как это было еще в 70-х ХХ века.
Запрет суров.
В настоящее время из цельной крови донора, которую смешивают с консервантом для предотвращения свертывания и уже называют консервированной кровью, производят клеточный компонент и плазму. Из плазмы можно приготовить препараты крови, например альбумин или иммуноглобулин.
Самый распространенный клеточный компонент, и он же самый востребованный, это эритроцитсодержащие среды. И это может быть как эритромасса, так и эритровзвесь. Последняя чаще применяется при переливании. Она отличается от эритромассы лучшей текучестью и меньшей вязкостью. Это не что иное, как та же эритромасса, полученная из крови после отделения жидкой части (плазмы) и разведенная специальным ресуспендирующим раствором, позволяющим ей стать более жидкой и увеличивающим срок жизни клеток до 42 суток. Для краткости в дальнейшем эритроцитсодержащие среды будем просто именовать «эритроциты».
А есть еще и тромбоконцентрат, который, как вы поняли, содержит тромбоциты. И для их переливания больному также есть строгие показания.
Кроме заготовки донорской крови существуют методы заготовки аутокрови, то есть собственной.
В плановой хирургии такая методика используется, когда, например, у больного редкая группа крови или есть антитела в ответ на предыдущие трансфузии, а поиски подходящих компонентов затянулись. И тогда врачи прибегают к заготовке эритроцитной массы пациента или применению такой хитрой методики, как изоволемическая гемодилюция.
Что это значит? Волемия – это разведение. Нетрудно объяснить эту методику. Во время операции у больного забирают собственную кровь, замещая ее специальным шестипроцентным раствором гидроксиэтила крахмала, что позволяет развести кровь без потери объема, а учитывая, что больной никакой работы во время операции сам не выполняет, лежит себе тихо, спит, а за него дышит аппарат ИВЛ и воздух подается с кислородом, организм такой хитрости не замечает в течение нескольких часов, а когда операция уже идет к завершению, то собственная кровь, пролежавшая всю операцию рядом с пациентом, вливается больному обратно, восстанавливая объем клеток и гемоглобина.
Также в операционных используют приборы для реинфузии (возврата излитой крови), собирающие отсосом кровь во время операции, отмывающие клетки от возможных примесей и возвращающие их обратно в кровь. Прибор сам по себе дорогой и зарядить его специальным картриджем с магистралями стоит недешево. Но для спасения жизни и профилактики осложнений, которые могут возникнуть в результате кровопотери в послеоперационном периоде, любая экономия преступна. Тем более если есть возможность не экономить.
Можно сразу, но лучше частями!
(Важность приготовления и применения отдельных компонентов крови)
Если припомнить, что цельная консервированная кровь содержит клетки: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму, в которой кроме белков (факторов свертывания) имеются известные благодаря Ландштейнеру агглютинины, которые сейчас называют групповыми антителами, – альфа или бета или иными, то встает резонный вопрос: если мы лечим анемию как недостаток эритроцитов и гемоглобина, то зачем нам вливать больному плазму донора? А если нам нужно стабилизировать свертывание крови, к чему вливать эритроциты? Вспомните погибшую роженицу, о которой я рассказал в начале книги.
Может быть, уже сразу при взятии крови от донора заготавливать и клетки, и плазму отдельно?
Ведь это разумнее, если это возможно.
С развитием медицины и высоких технологий возможно все.
Самый простой, а точнее сказать, примитивный способ разделения консервированной крови – дать ей отстояться несколько часов в холодильнике, после чего плазму в стерильном боксе осторожно откачать в отдельный сосуд. Что и делали в отделениях переливания крови на ранних стадиях буквально вручную, из стеклянных бутылей с помощью шприцев и длинных игл.
С появлением сначала ручных центрифуг, а затем и электрических дело пошло быстрее и, главное, качественнее, на высокой скорости – до 4000–6000 оборотов в минуту: плазмы получать стали больше, и ее содержание в концентрате оставшихся эритроцитов уменьшилось, а значит, уменьшилась и концентрация в эритроцитной массе ненужных естественных антител
