во время ультрамарафона происходит снижение продукции слюны, а значит, и снижение уровня содержащегося в слюне иммуноглобулина A, важной составной части защитной системы организма. В сообществе специалистов это объясняют с помощью так называемой «J-образной модели». Никакие занятия спортом не приводят к повышению инфекционной заболеваемости дыхательных путей в сравнении с умеренной физической активностью. Однако с повышением спортивных нагрузок заболеваемость начинает расти экспоненциально, так что в этой группе спортсменов она выше, чем в группах населения, которые вообще не занимаются спортом. Профилактической мерой может стать прием 1500 мг витамина C в течение недели перед соревнованием. Это было показано исследованием, проведенным среди участников Comrades Marathon.

Подытоживая, можно сказать: при острой, истощающей нагрузке, как, например, при забеге на ультрамарафонскую дистанцию, происходит преходящее нарушение защитных функций организма. Если же принять во внимание более длительные периоды, то выясняется, что регулярные тренировки на выносливость приводят к укреплению иммунной системы. Если проанализировать заболеваемость острыми инфекциями среди участников ультрамарафонов в течение одного года, то обнаружится, что они болеют меньше, чем остальные представители населения. Все дело, видимо, в концентрации иммуноглобулинов в крови. Ультрамарафонский забег сам по себе вызывает острое снижение концентрации в крови защитных веществ, но умеренные регулярные тренировки эту концентрацию, наоборот, повышают; тем самым снижается риск инфекционных поражений. Кроме того, в других исследованиях было показано, что у тренированных людей заболеваемость опухолями толстого кишечника снижена приблизительно на 50 % в сравнении с нетренированными. В связи с этим можно резонно предположить, что регулярные тренировки на выносливость приводят к повышению концентрации в крови клеток естественных киллеров.

Именно в аспекте поддержания иммунной системы обратим особое внимание на питание и пищеварение. Требующие выносливости виды спорта и соревнования по ним, такие как «Тур де Франс», представляют собой настоящий вызов в связи с составлением и сбалансированием адекватного питания как для отдельных участников, так и для всей команды. При потреблении около 8000 килокалорий в сутки одними только блюдами можно уставить большой стол. Поэтому сегодня профессиональные велосипедные команды располагают собственными учеными-диетологами и поварами. Эти специалисты должны следить за тем, чтобы рацион был не слишком тяжел, содержал адекватное количество энергии и микроэлементов, а самое главное, достаточное количество жидкости, углеводов, жиров, белков и витаминов. Профессиональные велогонщики сжигают во время соревнований в среднем 1000 ккал в час. Но гонщики принимают пищу не только в промежутках между заездами, но во время их, при этом с физиологической точки зрения питание должно быть сбалансировано так, чтобы, с одной стороны, не полностью опустошались хранилища гликогена в мышцах, а с другой – чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт излишним объемом пищи. На завтрак спортсмен, например, получает овсяную кашу, бананы, сухофрукты, яйца или омлет, цельный хлеб, смузи, а напоследок еще и большую порцию пасты или риса. Во время гонки спортсмен получает продукты в жидкой форме или в виде плиток. По окончании гонки спортсмен получает восстанавливающий напиток, чтобы быстро возместить энергетические потери. Восстанавливающий напиток обычно содержит 75 % различных углеводов и 15 % белка.

Так как внутривенное введение витаминов и аминокислот было запрещено десять лет назад, прием внутрь соответствующего количества этих составных частей питания после гонки представляется особенно важным для того, чтобы защитить иммунную систему, испытавшую сильную перегрузку во время гонки. Интересно наблюдать, как в этом пункте очень близко сходятся спортивная медицина и медицина неотложных состояний. В интенсивной терапии обширных ожогов повседневной клинической практикой становится массивное введение пациенту жидкостей и источников энергии – в данном случае, правда, внутривенно. Не менее сложны и потребности иммунной системы, поскольку и пациенты отделений интенсивной терапии часто страдают иммунодефицитом. В какой степени в иммунитете участвуют кишечник и кишечные бактерии, остается пока в большой степени неясным.

Все это открывает перед нами очень волнующую, относительно новую главу исследований: рассмотрение человека как холобионта, то есть существа, состоящего из эукариотических хозяйских клеток с клеточными ядрами и сопутствующих прокариотических живых существ без клеточных ядер. Это отношение к человеку вышло на первый план в дисциплинах, родственных физиологии – спортивной физиологии и спортивной медицине, – в сравнении с другими медицинскими специальностями. Раньше ученые исходили из того, что число бактерий в организме на много порядков превышает число собственных клеток организма. Новейшие исследования позволяют, однако, прийти к выводу, что на самом деле соотношение ближе к 1:1. Соответственно, приблизительно 30 млрд человеческих клеток противостоят приблизительно 39 млрд микробов, которые обитают преимущественно на коже и в кишечнике; совокупность этих микроорганизмов называют микробиотами или микробиомом. На первый взгляд это число кажется непомерно огромным, но на самом деле их доля в весе тела весьма невелика, так как микробные клетки намного меньше человеческих. В абсолютных числах: вес микробов в теле взрослого человека составляет всего 0,2 кг. Более важным, чем абсолютное число бактерий в пищеварительном тракте, на слизистых оболочках и на коже, представляется влияние, какое они оказывают на наше здоровье и благополучие. В настоящее время известно около 1000 видов кишечных бактерий. Из них в кишечнике каждого отдельно взятого человека обитают бактерии около 150 видов. Сюда относят, например, бактерии семейств бактероидов, превотелл и руминококков. Эти бактерии выполняют необходимое для нормального пищеварения расщепление питательных веществ, принося нам значительную пользу. Правда, некоторые кишечные бактерии потенциально болезнетворны. Такие бактерии называют «факультативными патогенами». К этой группе относятся, например, клостридии. Эти бактерии образуют весьма устойчивые споры, которые сохраняют жизнеспособность в кипящей воде в течение одного часа. Эти патогенные микробы начинают усиленно размножаться, когда бактериальная флора беднеет. В таких случаях в кишечнике перестает соблюдаться эубиоз. Эубиозом называют равновесие в составе кишечных бактерий, многообразие которых обеспечивает функциональную полноценность кишечной флоры. Термином дисбиоз описывают противоположную ситуацию, то есть нарушение равновесия. В кишечной флоре его в настоящее время связывают с многочисленными заболеваниями, при этом пока совершенно неясно, заключается ли в дисбиозе причина возникновения и развития того или иного заболевания.

На кишечную флору влияют не только питание и образ жизни, но и, в возрастающей степени, лекарства, которые мы принимаем. Можно с полным основанием предполагать, что антибиотики могут влиять на микробиом. Но в данном случае я веду речь о повседневных лекарствах, которые нацелены на человеческие, а не микробные клетки, например метформин, один из важнейших лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа. То же касается и таких нестероидных противовоспалительных средств, как аспирин, таких сердечно-сосудистых лекарств, как антагонисты кальция, а также лекарств, назначаемых для лечения шизофрении и других психозов. Кишечные бактерии могут химически модифицировать принятые внутрь лекарства и изменять их свойства, как, например, это было установлено для сердечного лекарства дигоксина. Будущие исследования, возможно, покажут, какие метаболиты при этом продуцируются и всасываются