эгоизмом. Не вызывает сомнения, что он полностью движим желанием успешно вылечить своих пациентов и готов зайти как угодно далеко, чтобы исцелить их, но вот почему он именно так поступает — вызывает значительные сомнения. В «Первом весеннем шторме» (The First Storm of Spring) неудачная трансплантация роговицы, которую он совершает, не позволяет вылечить пациента. Разумеется, Блэк Джек расстроен. Но, судя по его реакции, он скорее оскорблен своим позором, чем переживает по поводу пациента. Нельзя сказать, что Блэк Джек совсем не замечает опасностей высокомерия и спеси. В «Иногда как жемчужины» (In Sometimes Like Pearls) учитель учит его, что «желать контроля над жизнью и смертью — это абсолютное высокомерие», а в «Игле» (Needle) он напоминает, что «лечение человеческого тела — не всегда вопрос человеческого разума». Впрочем, Блэк Джек всегда ведёт себя как нерадивый студент в подобных вопросах и склонен роптать против таких уроков.

Частично Блэк Джек не хочет принять в своё сердце уроки борьбы с высокомерием потому, что верит в непреложный уровень своего постоянно растущего мастерства. Учреждения будут игнорировать свои собственные правила, чтобы прибегнуть к его услугам, а пациенты и больницы более чем желают оплатить его выдающееся вознаграждение. Временами эта плата выглядит одновременно жестокой и произвольной, словно обращение к его услугам связано в какой-то мере с наказанием. Не раз он требует плату, размер которой заставит пациента пожертвовать всем, чтобы прибегнуть к его услугам, и, кажется, он совершенно не стыдится быть «жаднейшим человеком». Но в других случаях он не берёт ничего и даже принимает на себя все риски, связанные со стоимостью курса лечения.

Я не верю, что возможно правдоподобно опровергнуть, что в этике Блэк Джека или его гонорарах есть легко доказуемая последовательность (я бы не предположил, что Блэк Джек был бы расстроен нехваткой денег). Но даже если его действия несколько непоследовательны, они определённо не являются бессвязными, всегда ощущается, что где-то в глубине работают сильные принципы, хотя они никогда не становятся совершенно откровенными. Этот принцип заключается просто в том, что хорошее здоровье имеет чрезвычайную, неисчислимую ценность. Понимание этого справедливого безопасного принципа позволяет нам достичь лучшего понимания определённых черт взаимоотношений Блэк Джека. Если хорошее здоровье имеет чрезвычайную ценность, то и возможность лечить имеет схожую ценность. Это помогает объяснить не только размер его платы, но также, что более важно, его отношение к тем, кого он лечит. Иногда его пациентам бывает необходимо напомнить о ценности хорошего здоровья, иногда их нужно предостеречь о том, что они неправильно расставляют приоритеты. Этот принцип также имеет существенное значение для отношений Блэк Джека с властями. Больницы, медицинские центры, исследовательские лаборатории и регулирующие органы, совершенно очевидно, не являются людьми. Они не могут быть здоровыми или нездоровыми в каком-либо неметафорическом смысле и поэтому неспособны осознать всю ценность хорошего здоровья. В лучшем случае они оценивают здоровье в денежном эквиваленте, в худшем — они ценят деньги вместо здоровья. Но в любом случае это несоответствие в понимании фундаментальной ценности здоровья приводит нас к объяснению того, почему Блэк Джек стал изгоем в медицинском сообществе.

Необходимость системы

Принцип, определяющий здоровье как действительную и значимую ценность, обеспечивает Блэк Джека сильным источником мотивации, которым он руководствуется во взаимоотношениях с пациентами и властными структурами. Но этот принцип может предоставить только нормативное руководство, и лишь в основном значении. Это даёт ему определённый базис нравственной ориентации, но мало что ещё. И хотя этого принципа определенно недостаточно, чтобы удостовериться, что его действия и выборы этически неизменны, кажется, что работать хорошо для него характерно и в общем, и целом. Его поведение может быть иногда морально неопределённым, а его размышления могут быть временами необъяснимыми, но действует он всё же вполне адекватно. Временами он бывает разочарованным, но его нельзя назвать несчастливым. Он достаточно успешен и уважаем, чтобы ему никогда не приходилось искать пациентов. Он нередко ведёт себя как герой. Его карьеру определённо можно назвать успешной по стандартам, если не под покровительством медицинского сообщества.

Строгое следование нормативным принципам ценности здоровья, вероятно, может мало повлиять на успех сам по себе, но может значительно повлиять на способ, которым этот успех достигается. Именно этот простой принцип привёл к тому, что Блэк Джек стал изгоем. Если хорошее здоровье — это невыразимая ценность, а учреждения, которые основывают систему здравоохранения, не осознают этой ценности, тогда продвижение хорошего здоровья лучше преследовать вне этой системы. Говоря другими словами, система здравоохранения обнаруживает недостаток следования основному нормативному стандарту в жизни Блэк Джека, поэтому он отвергает её.

Добросовестное использование нормативного принципа в жизни Блэк Джека ведёт его к фундаментальным изменениям её курса — потому что он ценит хорошее здоровье настолько высоко, что выбирает стать изгоем в медицинском сообществе. Один принцип может быть достаточным базисом для одного человека, чтобы давать оценку его жизни и менять её. Но может ли тот же принцип оказать столь же сильное воздействие, когда мы обращаемся к целому сообществу? Мы должны определить не совсем бесполезные заключения, но, возможно, недостаточные. Мы должны признать общее несоответствие системы (у нас нет так много хорошего здоровья, как могло бы быть) или открыть определённый организационный конфликт, который разрушает, подрывает усиление хорошего здоровья (результативность или выгода, например). Мы должны определить ещё несколько заключений, подобных этому, из этого закона. Но после того как мы определим все вероятные недостатки, провалы и несоответствия,— что тогда? Если нам всё же нужна система здравоохранения, тогда мы просто не можем делать то, что делает Блэк Джек, отказаться от неё и искать, где трава зеленее. Каким бы он ни был сильным и значимым, наш нормативный принцип, кажется, плохо подходит для поставленной задачи. Эта проблема, оказывается, всего одна из целой области проблем: если один принцип работает для человека, тогда нам понадобится целый набор принципов для того, чтобы изменить систему.

Достаточно странно, что это более или менее напоминает официальные распоряжения, данные Администрации Рабочей Группы Клинтона по Этике специальной комиссией по изучению здравоохранения в 1993. Им было дано задание написать преамбулу ещё не существующего законодательства, прямо основываясь на традиционных ценностях американской культуры, в надежде на то, что это обеспечит «полезную структуру для дискуссии о требующих деликатного подхода и противоречивых вопросах нравственного выбора в системе здравоохранения» (Норман Дэниеле. «Принципы национальной системы здравохранения». Отчет центра Гастингс 24:3, стр. 8). Хотя группа более-менее успешно справилась с выполнением этой задачи, влияние последовавших за этим попыток законодательной реформы системы здравоохранения оказалось, мягко говоря, не таким, как надеялись. Им удалось выбрать ряд принципов и ценностей среднего уровня и