исследовании, в котором приняли участие более 130 000 участников, за которыми следили более 26 лет, было зарегистрировано 108 случаев рака печени. Регулярное использование аспирина (≥2 стандартная доза 325 мг) таблетки в неделю) было связано со снижением риска рака печени. Степень защиты зависела от дозы и продолжительности; снижение рисков было очевидным при использовании 1,5 или более стандартных таблеток аспирина ежедневно в течение пяти или более лет.

В другом исследовании, в котором приняли участие более 50 000 пациентов с хронической инфекцией гепатитом В или С, за которыми наблюдали в течение почти восьми лет, низкие дозы аспирина (≤160 мг в день) были связаны со снижением риска рака печени (4 против 8 %) и более низкой смертности, связанной с раком печени (11 против 18 процентов).

Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с хронической болезнью печени, которые принимают аспирин для профилактики болезней сердечно-сосудистой системы, могут иметь дополнительное преимущество в снижении риска рака печени.

Метформин

Несколько исследований показали, что метформин может снижать риск рака печени.

Например, в метаанализе восьми исследований, включающих пациентов с сахарным диабетом, терапия метформином была связана с более низким риском рака печени. Кроме того, метформин также связан с более низким общим риском развития рака и других локализаций.

Факторы образа жизни

Факторы образа жизни, связанные со снижением риска HCC и рака печени, включают в себя:

• Кофе. Несколько наблюдательных исследований показали, что потребление кофе было защитным фактором от развития рака печени.

• В метаанализе 12 исследований регулярное потребление кофе было связано со снижением риска HCC по сравнению с отсутствием его приема. Кофе содержит большое количество антиоксидантов, что обусловливает его целебное действие.

• Диета. Правильная диета крайне важна для снижением риска рака печени. Например, потребление белого мяса, рыбы, омега-3 жирных кислот или овощей снижает риски, равно как и потребление продуктов, богатых витамином Е (не из аптеки).

• Физическая активность. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что физическая активность снижает риски рака печени. В большом многонациональном исследовании с 15-летним наблюдением физическая активность была связана с более низким риском рака печени по сравнению с теми, кто вел малоподвижным образом жизни. Возможные механизмы снижения риска включают влияние физических упражнений на метаболизм глюкозы или липидов в печени и на улучшение неалкогольной жировой болезни печени.

Глава 11

Лечение и прогноз при циррозе печени

Цирроз печени – это хроническое и прогрессирующее заболевание печени, при котором здоровые клетки печени заменяются фиброзной, нефункционирующей тканью.

Основные причины: вирусные и иные гепатиты, алкоголь – практически все те причины, которые мы уже разбирали в этой книге.

Я не буду здесь описывать симптомы цирроза печени: у кого их нет, так не надо и интересоваться – мало ли на свете грозных и неизлечимых заболеваний. Больным циррозом описывать их симптомы также бессмысленно – они им хорошо известны.

Но вот дать несколько советов этим больным, как улучшить их состояние, продлить жизнь и повысить ее качество необходимо.

Начнем с диеты. Ниже я приведу памятку для больных циррозом печени по правильному питанию.

Важно получать достаточное количество калорий и белка в своем рационе каждый день. Ниже приведены некоторые примеры продуктов на выбор.

• Зерна. Цельнозерновой и цельнозерновой хлеб, тортильи, макаронные изделия и крупы. Коричневый рис, киноа, каша, ячмень и попкорн. Злаки, такие как овсянка, хлопья отрубей и пшеница.

• Фрукты и овощи. Большинство фруктов и овощей, свежие, замороженные или консервированные. В консервах с низким содержанием натрия и без соли овощи и фрукты без добавления сахара. Простые замороженные овощи (чтобы избежать добавления жира и натрия), фруктовый сок и овощной сок.

• Молочные продукты. Продукты с низким содержанием жира – молоко, твердые сыры, такие как чеддер, йогурт, кефир, мороженое, щербет и соевое молоко.

• Мясо и белки. Постное, нежное мясо, курица и рыба. Яйца, ореховое масло и тофу. Сушеная фасоль, чечевица, семена и орехи (все хорошие источники белка).

• Жиры и масла. Здоровые, ненасыщенные жиры, такие как рапс, оливковое, кукурузное и подсолнечное масла. Избегайте твердых жиров. Другие полезные жиры содержится в авокадо, тофу и соевом молоке. Выбирайте обезжиренные продукты, когда это возможно.

Выбирайте продукты с низким содержанием натрия или без соли, когда это вы можете. Это особенно важно для таких продуктов, как бульоны, супы и соусы.

Каких продуктов и напитков следует избегать при циррозе?

Избегайте алкоголя, так как он может привести к еще большему повреждению печени. Возможно, вам также придется ограничить количество жира или натрия (соли) в вашем рационе. Ниже приведены примеры продуктов, которых следует избегать или ограничивать.

• Зерна, которых следует избегать или ограничивать, – пончики, круассаны, выпечка, печенье, печенье, чипсы и попкорн с маслом.

• Фрукты и овощи, которых следует избегать или ограничивать, – коммерчески подготовленный картофель и овощные смеси. Те, которые готовятся с сыром, маслом или сливочными соусами. Томатный соус и соленые огурцы. Соленые, консервированные овощи и обработанные фрукты с добавлением сахара.

• Молочные продукты, которых следует избегать или ограничивать, – цельное и 2-процентное молоко, йогурт из цельного молока и мороженое, сливки, жирный сыр, сливочный сыр, жирная сметана и творог.

• Мясо и белки, которых следует избегать или ограничивать, – недожаренное мясо, рыба и моллюски. Мясо с высоким содержанием жира, такое как ребрышки, стейк T-bone, непостный говяжий фарш, бекон, колбаса, салями, хот-доги, субпродукты, птица с кожей и жареное мясо. Консервированная фасоль.

• Жиры и масла, которых следует избегать или ограничивать, – нездоровые жиры, такие как сливочное масло и сало, арахисовое и кокосовое масла.

• Приправы и закуски, которых следует избегать или ограничивать, – соленый и консервированный горох, фасоль и оливки. Соленые закуски, такие как чипсы, крендели или крекеры. Кетчуп, соевый соус, салатная заправка и соус для стейка.

Написано достаточно подробно, не счел нужным что-то добавлять или исправлять. Но отдельно подчеркну, что основой в лечении асцита при циррозе печени является ограничение потребления натрия до 88 мЭкв (2000 мг) в день (включая все продукты, жидкости и лекарства).

Лекарства

Врачи обычно хорошо знают, каких лекарств нужно избегать при циррозе печени, какие требуют изменения дозы.

Начнем с обезболивающих.

Пациентам с циррозом печени противопоказаны любые нестероидные противовоспалительные препараты: вольтарен, ибупрофен, нимесулид и так далее. Могут приводить к усилению отеков, асцита и тяжелой гипонатриемии.

Препаратом выбора для них является парацетамол. Как ни парадоксально, учитывая возможный гепатотоксичный его эффект.

Однако он не приводит к усилению отеков и достаточно безопасен, если быть внимательным к дозе.

Важно не превышать суточную дозу в 2