сочная, мало — тонкая, хрупкая, сухая, легко травмируется и воспаляется. Мало гормонов бывает во время менопаузы и на фоне низкодозированных гормональных контрацептивов. В первом случае проблема решается местными гормональными средствами, во втором — сменой препарата на другой, с большим содержанием эстрадиола. В то же время надо не забывать, что на фоне КОК может снижаться либидо, а это влияет на готовность половых путей к соитию: мало смазки, нет кровенаполнения органов, нет анестезирующего эффекта возбуждения (полноценное возбуждение обладает функцией обезболивания, поэтому часто не замечают полученные в процессе травмы). На самом деле одним из объяснений болезненности полового акта на фоне приема КОК является совокупность недостаточного возбуждения с атрофическим эффектом низкодозированных контрацептивов на слизистую влагалища.

Но боль, вызванная недостатком смазки и низким уровнем возбуждения, может быть следствием не только приема контрацептивов. Причина может лежать в вашем подсознательном отношении к процессу. Вы перестали, как прежде, хотеть партнера, вы на него обижены, вы не можете сказать ему, что вам не нравится в соитии, вы просто не хотите так много или так часто, или в целом у вас мысли сейчас заняты не тем. Акт любви превратился в акт зачатия, который никак не увенчается результатом. И еще множество проблем могут не давать вам расслабиться и возбудиться, особенно если вы практикуете способ «догнать в процессе», то есть начать без огонька. Ваше полноценное расположение к любви характеризуется хорошим возбуждением, а это смазка, расслабление мышц, анестезия (чувство боли притупляется, а другой вид чувствительности возрастает). Обратная сторона: сухо, больно, мышцы сжаты, это затрудняет движение, боль усиливается — замкнутый круг. Проблема в том, что организм помимо вашей воли запоминает такой акт любви и после формирует устойчивый защитный рефлекс с соответствующими защитными механизмами (мышечный спазм). Если половая жизнь с самого начала сопровождалась сильной болью и потрясением, то может сформироваться заболевание «вагинизм» — непроизвольное сокращение мышц, ограничивающее вход во влагалище. Важно помнить не только мужчинам, но и женщинам: вне возбуждения биомеханика полового акта (фрикции) — не физиологический процесс, а травмирующий как ткани, так и душу женщины, уж так это устроено.

Осталась важная тема — глубокие боли при половой жизни. Как говорится, начните с УЗИ: кисты яичников, миома матки, измененные маточные трубы (гидросальпинкс) могут вызывать боль. Но самой распространенной причиной является эндометриоз, особенно ретроцервикальный эндометриоз. Подробно об этом заболевании в двух отдельных постах, прочитайте. При ретроцервикальном эндометриозе инфильтрат располагается за маткой и вовлекает крестцово-маточные связки, а также может распространяться на прямую кишку. Надо признать, что его редко можно выявить при УЗИ, часто пропускают в описании МРТ (хоть он виден). Его надо ставить руками на кресле. Не секрет, что двуручным осмотром на кресле владеют единичные гинекологи, большинство только делает вид (не очередной наезд на коллег, а объяснение, почему пропускают сплошь и рядом). Во время осмотра надо завести пальцы в задний свод в попытке пропальпировать болезненный инфильтрат, а также оценить состояние крестцово-маточных связок, которые могут быть утолщены и болезненны. Такой эндометриоз — самая частая причина глубоких болей при половой жизни. Лечение, увы, только хирургическое и только у высококлассных хирургов, специализирующихся на хирургии эндометриоза. Рядовые хирурги-гинекологи выполняют поверхностные операции, то есть не удаляют очаги эндометриоза из опасных мест (рядом с кишкой, мочеточниками, мочевым пузырем), что, по сути, равно невыполненной операции, так как эффект достигнут не будет, а длительный прием «Визанны» не решит проблему.

Воспаление придатков — самая частая причина, которой объясняют боли внизу живота, по сути, является самой ошибочной. Истинное воспаление придатков встречается довольно редко, а под соусом воспаления придатков часто протекает банальная апоплексия яичников. Также часто гинекологи грешат на спайки. В целом да, выраженный спаечный процесс в малом тазу может давать болевой синдром, но для выраженного спаечного процесса нужна причина. Тремя самыми распространенными причинами спаечного процесса являются: эндометриоз, полостная хирургическая операция и воспаление придатков, вызванное хламидиозом или гонореей. Так что, если у вас не было операций, вы не переносили хламидиоз, реальное наличие спаек и вызванных ими болей может указывать на присутствие эндометриоза. Напомню, что золотым стандартом постановки диагноза «эндометриоз» является лапароскопия, поэтому если боли есть, а очевидного диагноза нет, соглашаемся на этот вид диагностики, во время которого, кстати, можно сразу же решить проблему. В целом мы рассмотрели все основные гинекологические заболевания, которые могут вызвать боль при половой жизни. В то же время надо не забывать, что периодические болевые ощущения в глубине таза могут возникать от банально неопорожненного кишечника (прямая и часть сигмовидной кишки непосредственно прилежат к влагалищу и матке и непосредственно участвуют в этом карнавале, наличие в них плотного содержимого только добавляет острых ощущений). В середине цикла в норме происходит овуляция, по сути, это разрыв фолликула яичника. На месте разрыва образуется временная железа — желтое тело, которое представляет собой гематому на яичнике, при этом размер этого синяка может быть довольно большим, если при разрыве кровоизлияние в него оказалось существенным. Такое желтое тело еще называют «геморрагическим». Оно совершенно не опасно для здоровья, но может давать болевой синдром во второй фазе цикла, при активном его встряхивании в процессе полового акта. Боль также может вызывать кровь, которая изливается во время овуляции, она может раздражать брюшину несколько дней.

Вот сколько причин могут мешать женщине получить свой заслуженный кусочек удовольствия. Особенно обидно, когда долгий путь к счастливому замужеству или обретению партнера вроде пройден, а тут на тебе, пушной зверь подкрался, откуда его совсем не ждали. Главное в этом вопросе — найти причины, большая часть которых легко решаются, просто надо следовать намеченному диагностическому плану и помнить: с решением той или иной проблемы вам может помочь не только гинеколог, но и психотерапевт и сексолог.

Вульводиния

Поговорим еще об одном заболевании, увы, неизвестном широкой гинекологической общественности в нашей стране. При этом отсутствие знаний об этом заболевании превращает жизнь большого числа женщин в нескончаемую трагедию. Речь пойдет о вульводинии. Основными проявлениями вульводинии являются боли различного характера и интенсивности в области входа во влагалище или в промежности (это две разные формы заболевания). Боли могут быть режущими, жгущими, зудящими, колющими, в целом самыми разными. Возникают они после полового акта, введения тампона, длительного сидения, ношения сильно облегающего белья, катания на велосипеде и т. д. В некоторых случаях возникновение и поддержание болей ни с чем не связны.

Никто не знает, почему возникает это заболевание. Предполагается, что в основе лежит неправильная работа нервных окончаний, приводящая к повышенной патологической чувствительности этой