его следует выполнять менее интенсивно (более медленно). Если незначительная болезненность исчезает после первого дня занятий, физическое упражнение можно повторить на следующий день. Если болезненность ощущается и на второй день после занятий, следует отложить выполнение следующего цикла физических упражнений до третьего дня и уменьшить нагрузку. Если мышца остается болезненной и на третий день, это физическое упражнение следует заменить другим. Если больной, выполняющий упражнения дома, предъявляет жалобы на раздражающую (но не мешающую работоспособности) болезненность мышц вследствие занятий, его следует предупредить, что при разумном ограничении активности и применении влажного тепла после физической нагрузки болезненность — и тугоподвижность мышц не продлятся более 72 ч.

Физические упражнения на улучшение состояния организма больного. В отношении сердечно-сосудистой системы следует сказать, что физические упражнения продолжают выполнять на уровне субмаксимальной силы и до точки появления усталости. Плавание, велосипедный спорт, теннис, третбан («бегущая дорожка»), ходьба и бег трусцой, перетягивание каната являются примерами физических упражнений для улучшения общего состояния организма человека. Несмотря на то что нет еще физического упражнения на преодоление активности миофасциальных триггерных точек, регулярные посильные занятия спортом по крайней мере 2 раза в неделю или через день будут способствовать сохранению и улучшению здоровья, помогут заметно снизить риск реактивации миофасциальных триггерных точек.

Плавание в теплой воде бассейна является прекрасной тренировкой для разных мышечных групп. Занятия велосипедным спортом менее травмирующие, чем бег трусцой или игры с перетягиванием каната. Наименее травмирующие упражнения при занятиях на велотренажере, выполняемые на снаряде, в котором педали двигаются сзади, тогда как больной находится в положении полулежа. При езде на вертикальном стационарном велосипеде пациент не должен держаться за руль, сидеть строго вертикально и время от времени размахивать руками. Туловище наклоняется вперед, голова поднята вверх — это обычная поза велосипедиста, и наиболее значительная перегрузка приходится на задние мышцы шеи. Какое бы физическое упражнение ни выполнялось, первые попытки должны переноситься пациентом легко, и в начале занятий надо скорее недооценить свои силы, чем переоценить их. При тренировках на велотренажере или третбане важно помнить, что интенсивность и число физических упражнений должны увеличиваться постепенно. Чрезмерное старание выполнить упражнение пациентом, находящимся в плохой физической форме, может привести к обратному эффекту. Лицам, занимающимся бегом трусцой, нужно так составить маршрут, чтобы в случае необходимости иметь возможность кратчайшим путем добраться до дому и избежать переутомления.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Abeles М, Gaijian Р: Do spray coolant anesthetics contaminate an aseptic field? [Letter]. Arth Rheum 29:576, 1986.

2. Acquadro MA, Borodic GE: Treatment of myofascial pain with botulinum A toxin [letter]. Anesthesiology 80(3): 705–706, 1994.

3. Agnew LR, Aviado DM, Brody JI, et al.: Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. Ed. 24. W. B. Saunders, Philadelphia, 1965.

4. Baker B: Personal Communication, 1981.

5. Baker DM: Changes in the corium and subcutaneous tissues as a cause of rheumatic pain. Ann Rheum Dis 14:385–391, 1955.

6. Bardeen CR: The musculature, Sect. 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921.

7. Bargmann W, Batrawi AM, Beau A, et al.: Nomina Anatomica. Excerpta Medica Foundation, Amsterdam, 1966.

8. Barnes J: Myofascial Release: the Search for Excellence. Self-published, 1990.

9. Basmajian JV: Muscles Alive. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1978 (pp. 103–114, 115–129).

10. Bates T, Grunwaldt E: Myofascial pain in childhood. J Pediatr 53:198–209, 1958.

11. Beard G, Wood EC: Massage: Principles and Techniques. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (pp. 38–45, 51).

12. Bell WH: Nonsurgical management of (he pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:161–170, 1969.

13. Benoit PW: Effects of local anesthetics on skeletal muscle. Anat Rec 169:276–277, 1971.

14. Benoit PW: Reversible skeletal muscle damage after administration of local anesthetics with and without epinephrine. J Oral Surg 36:198–201, 1978.

15. Benoit PW: Microscarring in skeletal muscle after repeated exposures to lidocaine with epinephrine. J Oral Surg 36:530–533, 1978.

16. Benoit PW, Belt WD: Some effects of local anesthetic agents on skeletal muscle. Exp Neurol 34:264–278, 1972.

17. Beiges PU: Myofascial pain syndromes. Postgrad Med 53:161–168, 1973.

18. Boeve M: Personal communication, 1990.

19. Bogduk N. Simons DG: Neck pain: joint pain or trigger points? Chapter. 20. In: Progress in Fibromyalgia and Myofascial Pain, Vol. 6 of Pain research and Clinical Management. Edited by Vaerdy H, Mersky H. Elsevier, Amsterdam. 1993 (pp. 267–273).

20. Bonica JJ: Management of myofascial pain syndromes in general practice. JAMA 164:732–738, 1957.

21. Boos R. Pannikulose und Pannikulitis. In: Fortbildungskurse fur Rheumatologie, Der Weichteilrheumatismus. Edited by Kaganas G, Mtiller W, Wagenhauser F, Vol. 1. S. Karger, Basel, 1971 (pp. 35–48).

22. Brand PW, Beach RB, Thompson DE: Relative tension and potential excursion of muscles in the forearm and hand. J Hand Surg 6:209–219, 1981.

23. Brin MF (Ed.): Spasticity: etiology, evaluation, management, and the role of Botulinum toxin type A. Muscle & Nerve Suppl. 6, 1997.

24. Brun A; Effect of procaine, caibocaine and xylocaine on cutaneous muscle in rabbits and mice. Acta Anaesthesiol Scand 3:59–73, 1959.

25. Burke GW, Jr., Fedison JR, Jones CR: Muscle degeneration produced by local anesthetics. Va Dent J 49:33–37, 1972.

26. Byl NN, McKenzie A, Halliday B, et al.: The effects of phonophoresis with corticosteroids: a controlled pilot study. J Orthop Sports Phys Ther 18(5):590–600 1993.

27. Cardenas DD, Stolov WC, Hardy MS: Muscle fiber number in immobilization atrophy. Arch Phys Med Rehabil 58:423–426, 1977.

28. Chan P: Finger Acupressure. Ballantine Books, New York, 1975.

29. Chemick WS: Local anesthetics. Chapter II. In: Drill’s Pharmacology in Medicine. Ed. 4. Edited by DiPalma JR. McGraw-Hill, New York, 1971 (pp. 190–193, 196–199).

30. Cheshire WP, Abashian SW, Mann JD: Botulinum toxin in the treatment of myofascial pain syndrome. Pain 59:65–69, 1994.

31. Chu J: Dry needling (intramuscular stimulation) in myofascial pain related to lum bosacral radiculopathy. Eur J Phys Med Rehabil 5(4): 106–121, 1995.

32. Chu J: Twitch-obtaining intramuscular stimulation: its effectiveness in the longterm treatment of myofascial pain related to lumbosacral radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil 78:1024, 1997 (Abstr).

33. Clemente CD: Gray’s Anatomy of the Human Body, American Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985.

34. Consumer Reports: Caffeine: how to consume less. Consumer Reports 597–599, October, 1981.

35. Copeman WS, Ackerman WL: «Fibrositis» of the back. QJ Med 13:37–51, 1944.