при помощи лекарственных препаратов? Более того, ЦС играет очень важную роль – она отфильтровывает здоровые сперматозоиды от дефективных и подготавливает первые к успешному оплодотворению. Но ведь вы же хотите, чтобы только лучшие сперматозоиды, благополучно миновав цервикальную слизь, достигли своей цели?

Теоретически все верно. Если поместить сперму в матку, сперматозоиды сразу же дойдут до фаллопиевых труб (соответственно, шансы на зачатие увеличатся). Но так ли оно бывает? Нужно ответить на три важных вопроса.

• Скольким женщинам удается забеременеть после процедуры внутриматочного осеменения?

• Каков процент женщин, которым удалось забеременеть в результате внутриматочного осеменения, а затем успешно выносить и родить ребенка (здесь важно подсчитать процент случаев потери плода)?

• Зависит ли от возраста эффективность внутриматочного осеменения?

Был проведен эксперимент: специалисты проанализировали менструальный цикл женщин 19–45 лет, которым провели процедуру внутриматочного осеменения. Оказалось, что успех предприятия сильно зависел от возраста участниц эксперимента90. Женщины до 25 лет беременели после процедуры в 20 % случаях, женщины за 30 – в 10 %, женщины 40−43 лет – в 7 %, а женщины старше 43 – в 3 %. В среднем только одной из десяти женщин удалось забеременеть после внутриматочного осеменения. Чтобы увеличить шансы на зачатие, потребовались повторные проведения процедуры91.

А теперь учтите, что эти данные лишь дают представление о количестве женщин, которые просто забеременели. Мы не знаем, у скольких из них через девять месяцев были младенцы на руках.

Чаще всего для запуска овуляции назначают два лекарственных препарата – «Кломид» и «Летрозол». «Кломид» часто приводит к выкидышам, уплотнению эндометрия и уменьшению выработки цервикальной слизи (смотрите главу 11). Более того, 20–25 % резистентны к лекарству (т. е. при приеме препарата у них не происходит овуляции92). Чаще беременеют женщины, применяющие «Летрозол» вместо «Кломида»; также у них реже случаются выкидыши. Согласно данным соответствующего исследования, женщины, которым прописали «Летрозол», беременели на 60 % чаще, чем женщины, использовавшие «Кломид» (18,96 % vs 11,43 %)93. Более того, по сравнению с женщинами, применявшими «Летрозол», у женщин, которые забеременели на «Кломиде», на 30 % чаще случались выкидыши (12,5 % vs 16,6 7 %). После трех процедур внутриматочного осеменения (все потери плода были учтены) у 33 % женщин из группы «Летрозола» наблюдалась продолжающаяся беременность (термин означает, что беременность продолжалась спустя 20 недель после зачатия). Для женщин из группы «Кломида» этот показатель составлял только 19 %. Эти цифры дают примерное представление о том, скольким женщинам удалось выносить и родить ребенка.

Примерно такого же эффекта вы бы добились, если бы стали отслеживать график своего цикла и пользоваться знаниями об ОФ для планирования подходящего времени для секса (половой акт для зачатия)94. Большинство пар, у которых нет проблем с репродуктивной функцией и которые четко рассчитывают время, зачинают ребенка за полгода попыток (они занимаются сексом во время пяти дней до овуляции)95.

Хотя внутриматочное осеменение часто рекомендуют, когда у мужчины сперматозоиды плохого качества (или их мало), существует другой (гораздо менее инвазивный) вариант лечения бесплодия – домашнее осеменение (оплодотворение).

Для зачатия ребенка даже в парах без проблем с фертильностью необходимо какое-то время.

Домашнее осеменение

В отличие от внутриматочного, домашнее осеменение предполагает помещение спермы внутрь шейки матки при помощи цервикального колпачка. При этом не требуются никакие искусственные гормоны. Если у вашего мужчины не самая здоровая сперма, помещение эякулята в цервикальный колпачок (который, в свою очередь, поместят в шейку матки) продлит пребывание спермы в ЦС, что увеличит шансы на успешное зачатие96. Какую бы сперму вы не использовали, свежую сперму своего мужчины или замороженную сперму донора, применение цервикального колпачка заметно увеличит эффективность домашнего осеменения97.

После секса многие женщины лежат на спине несколько минут (или даже часов), тем самым пытаясь увеличить шансы на зачатие. Но на самом деле эта распространенная практика ничего не дает. Пока вы не обзаведетесь в спальне специальным устройством, которое будет держать вас вверх тормашками, после эякуляции сперма будет вытекать из влагалища. Домашнее осеменение при помощи цервикального колпачка – гораздо более эффективный способ, продляющий пребывание сперматозоидов в ЦС. Цервикальные колпачки предотвращают утечку спермы из влагалища. Они позволяют сохранять ее в шейке матки, т. е. там, где ей нужно быть, чтобы впоследствии оплодотворить яйцеклетку.

Ученые рассмотрели эффективность этого метода на примере 61 пары, которой поставили диагноз «бесплодие»98. Каждая пара безуспешно пыталась зачать ребенка на протяжении 1−11 лет. Им сказали на протяжении каждого цикла (перед овуляцией) один-три раза во время секса использовать цервикальный колпачок, при этом применяя знания об ОФ для определения фертильного окна. После полового акта им нужно было оставлять колпачок как минимум на шесть часов. 31 из 61 женщин забеременели за четыре-шесть циклов. 53 % из них удалось забеременеть (правда, у троих был выкидыш). В другом исследовании были получены схожие цифры: 44 % участниц эксперимента удалось забеременеть. Все женщины использовали цервикальный колпачок и пытались зачать ребенка на протяжении полугода99. Эти показатели не ниже (а то и выше) показателей при внутриматочном осеменении. Однако этот способ поможет только в том случае, если вы сможете правильно рассчитать время для занятий сексом. О том, как определить фертильное окно, вы можете узнать в главе 10. Чтобы верно подсчитать правильные дни для занятий сексом, многие пары приобретают набор для отслеживания овуляции. Когда будете пользоваться им, не забывайте: первое, на что нужно обращать внимание, – это выделения цервикальной слизи.

Первое правило во время попыток забеременеть: обращать внимание на состояние цервикальной слизи.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Во время ЭКО из организма женщины извлекают яйцеклетки, у мужчины берут сперму, а затем соединяют яйцеклетки и сперматозоиды. В результате этого образуются эмбрионы – оплодотворенные яйцеклетки, которые начинают делиться и расти. Иногда эмбрион получают по-другому: сперму и яйцеклетку помещают рядом с друг другом, и процесс оплодотворения происходит без стороннего вмешательства. Также ЭКО нередко называют интрацитоплазматическим введением сперматозоида – в этом случае при помощи микроскопической иглы внутрь яйцеклетки вводится единичный жизнеспособный сперматозоид. После этого эмбрион переносят в полость матки, где происходит его имплантация. Далее эмбрион начинает расти (признак того, что процедура прошла успешно). ЭКО дает лучшие показатели, чем внутриматочное осеменение. Тем не менее в обоих случаях эффективность во многом зависит от возраста женщины. В таблице 17–1 проставлены показатели рождаемости при ЭКО (согласно данным Центров по борьбе с болезнями и их профилактики США)100.

Таблица 17–1. Показатели рождаемости при ЭКО101

Эффективность ЭКО существенно снижается после 40 лет, а к 43 годам уже меньше четырех женщин из 100 могут зачать ребенка без донорских яйцеклеток. Специалисты проанализировали эффективность ЭКО, рассмотрев 2705 различных случаев. Оказалось, что только одной женщине старше 45 лет удалось выносить и родить ребенка, а женщинам, которым было 46