Будьте аккуратны с ксеноэстрогенами. Воздействие ксеноэстрогенов и других эстрогенных веществ (например, бисфенола А) губительно влияет на качество сперматозоидов, ухудшая их подвижность (смотрите главу 13)72.

Регулярно занимайтесь спортом (но не перестарайтесь). Найдите для себя идеальный режим тренировок, регулярных, но не слишком интенсивных. Физическая нагрузка очень важна для сперматозоидов. Чрезмерные нагрузки (например, интенсивные занятия спортом два часа кряду пять раз в неделю или катание на велосипеде на протяжении пяти или более часов раз в неделю) способствуют ухудшению качества спермы73.

Питательные вещества для здоровых сперматозоидов

Помимо изменений в образе жизни, мужчинам нужно стараться употреблять больше питательных веществ, которые улучшают качество сперматозоидов.

Витамин A играет ключевую роль для нормального развития сперматозоидов. Лучше всего получать его из продуктов питания. Нехватка витамина A может привести к уменьшению (или остановке) выработки сперматозоидов или бесплодию (смотрите главу 12)74.

Фолаты и цинк также имеют немаловажное значение для развития сперматозоидов. Дефицит этих веществ нарушает сперматогенез, увеличивает риск появления патологий в сперматозоидах и уменьшает выработку тестостерона75. Был проведен следующий эксперимент: 103 субфертильным мужчинам (у которых концентрация сперматозоидов была 5–20 миллионов на миллилитр и которые не могли зачать ребенка на протяжении года и больше) давали добавки с фолатами и цинком. За три месяца общее количество здоровой с точки зрения морфологии спермы возросло на 74 %76. По возможности старайтесь получать эти вещества из продуктов питания: печени и других мясных субпродуктов, яиц, бобовых, нута и зеленых листовых овощей. Обратите внимание, что мутация гена MTHFR часто связана именно с мужским бесплодием, так как оно имеет непосредственное отношение к метилированию фолатов. Выбирая добавки с фолатами, покупайте те, что содержат его активную форму (метилтетрагидрофолат, метилфолат или 5-метилтетрагидрофолат – смотрите главу 12)77.

Коэнзим Q10 (CoQ10) – антиоксидант, играющий ключевую роль для энергетического обмена – важной функции подвижности сперматозоидов78. CoQ10 нужен для развития сперматозоидов. Он улучшает подвижность, общее число и морфологию сперматозоидов79. В рамках эксперимента 287 бесплодным мужчинам на протяжении года дважды в день давали 300 мг конэнзима Q10 (сперматозоиды выходили у них за границы нормы; также мужчины не могли зачать ребенка в течение двух или более лет, в то время как их жены были здоровыми)80. По истечении года у 48 % из них сперматозоиды стали нормальными. Концентрация сперматозоидов увеличилась на 50 % (с 17,2 % до 31,2 % миллионов сперматозоидов на миллилитр), общее количество сперматозоидов поднялось с 54, 2 % до 46,7 %); более того, наблюдался рост морфологических показателей (с 8,7 % до 12,7 %) и 74 %-ный рост подвижности (с 26,7 % до 46,7 %). Из всех испытуемых 31 % удалось вместе со своей партнершей зачать ребенка.

Витамин C в добавках заметно улучшает количество сперматозоидов, а также их подвижность и морфологические характеристики81.

Витамин E и селен хорошо воздействуют на подвижность сперматозоидов82.

Если пара никак не может зачать ребенка, необходимы обследование и лечение по обоим фронтам.

Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентоеновая кислота и докозагексоеновая кислота), содержащиеся в жирной рыбе, которая жила в холодных водах, улучшают качество сперматозоидов, их концентрацию и подвижность83.

Витамин D играет важную роль для качества спермы. У мужчины с дефицитом витамина D больше аномальных сперматозоидов или сперматозоидов с посредственной подвижностью84.

N-ацетилцистеин (прекурсор глутатиона – самого мощного антиоксиданта в организме) и Л-карнитин (аминокислота, играющая ключевую роль в энергетическом обмене) улучшают качество сперматозоидов, их количество, морфологию и подвижность85.

Если у вашего мужчины плохое качество спермы, пусть он обратится к специалисту.

Быстрее и проще всего избавиться от бесплодия, когда пациента лечит опытный врач-репродуктолог (смотрите главу 18).

Лечение бесплодия

В средствах массовой информации постоянно появляются статьи о женщинах, которые зачали ребенка, когда им было за 40 или даже 50. Например, в 2016 году широкую огласку получила беременность Джанет Джексон – на тот момент ей было 50 лет. Однако мы никогда не узнаем всех подробностей этой истории. Конечно, нам не нужно знать все о личной жизни этих женщин (в конце концов, это не наше дело), но без полной предыстории может создаться впечатление, что все они забеременели естественным образом. На самом же деле эти «волшебные» беременности, скорее всего, – результат ряда сложных вмешательств (я уже молчу о том, сколько десятков тысяч долларов было вложено).

Примерно так же, как менструальный цикл «лечат» ГК, так и бесплодие «лечат» при помощи мощных лекарств и инвазивных медицинских процедур, причем многие женщины не до конца понимают, что эффективность этих средств с годами сильно меняется86. Я рада, что в современном мире доступны все эти процедуры, но все же с определенного момента даже ЭКО перестает работать.

Когда я брала интервью у Марджори Диксон, доктора медицины, эндокринолога и врача-репродуктолога, она рассказала о своих пациентках старше 40 лет: «Да, в полость матки можно поместить эмбрион, но чтобы беременность была успешной, нужна яйцеклетка хорошего качества. С 43 до 45 лет шанс извлечь из организма здоровую яйцеклетку заметно уменьшается, а после 45 лет мы предлагаем ЭКО только с донорскими яйцеклетками»87.

Различные методики по лечению бесплодия не всегда спасают положение, поскольку не могут повернуть вспять процесс старения. Когда вы читаете и смотрите все эти истории про женщин, которым удалось родить ребенка в зрелом возрасте, знайте: скорее всего, они прошли процедуру ЭКО с донорской яйцеклеткой (т. е. сперматозоидом мужчины была оплодотворена яйцеклетка другой, более молодой женщины) или ЭКО с собственной, ранее замороженной яйцеклеткой (т. е. была использована ваша собственная, ранее замороженная яйцеклетка – чуть дальше я более подробно расскажу об этом). А сейчас давайте посмотрим, что говорят специалисты о различных методиках лечения бесплодия.

Внутриматочное осеменение (оплодотворение)

При внутриматочном осеменении шейка матки и цервикальная слизь не играют никакой роли, так как перед овуляцией сперматозоиды помещают прямо в матку (отсюда и сам термин – внутриматочное осеменение)88. Часто к этому методу прибегают пары с бесплодным мужчиной. Также он помогает женщинам, у которых ЦС не дает сперматозоидам проникнуть внутрь89. Чтобы овуляция произошла в определенный день, врачи назначают специальные стимулирующие овуляцию лекарства. Причем такое практикуется даже в тех случаях, если у женщины нет проблем с овуляцией.

Если в организме уже не осталось достаточно здоровой, подходящей для ЭКО яйцеклетки, можно взять донорскую или собственную, ранее замороженную.

Как человек, который долго занимается вопросами фертильности, я всегда недоумевала – а нужно ли давать эти лекарства женщинам, ведущим график своего цикла? Если знаете, когда у вас происходит овуляция (а она происходит регулярно), зачем запускать ее