Шрифт:
Закладка:
Регулируемое медицинское обслуживание: нет времени лечить сон
Хотите узнать еще одну серьезную причину, почему люди набрасываются на снотворные таблетки так, будто это бесплатный Wi-Fi в Barnes & Noble? Потому что нынешнее экономическое состояние здравоохранения в Соединенных Штатах не дает докторам достаточно времени, чтобы полностью разобраться с нуждами каждого пациента. Из-за того, что лечащие врачи не могут брать добавочные часы в день, а страховые компании часто занижают ту выплату, которую они могут получить за визит пациента, время, которое доктор может провести с отдельным пациентом, продолжает уменьшаться. И угадайте, на что у них не остается времени? На сон. Лечащие врачи руководствуются чем-то вроде фильтра. Наверху списка кровяное давление и диабет наряду с ожирением и уровнем холестерина. К тому моменту, когда доктора разберутся с этими тяжелыми проблемами, у них уже не остается времени, чтобы поболтать о проблемах со сном, — приемная заполнена пациентами… Что же делать доктору? Порекомендовать снотворное и скрестить пальцы.
Снотворные средства были придуманы для единичного использования, и в некоторых подходящих случаях они работают великолепно. Они не предназначены для того, чтобы успокаивать и усыплять людей каждую ночь. Вспомните еще раз аналогию с едой. Как часто вы садились за стол, не чувствуя себя сильно голодным? Что вы в таком случае делали? Я вот немедленно впадаю в панику из-за влияния недоедания на мой организм и бросаюсь искать и пить вызывающие аппетит таблетки, чтобы искусственно вызывать голод и проглотить немного еды. Конечно же, если я буду питаться подобным образом, мне будет трудно почувствовать голод, когда придет время следующего приема пищи, поэтому я продолжу принимать больше и больше таблеток. В остальном все прекрасно.
Звучит смешно, но так оно и есть. Если вы не голодны перед обедом, вы его пропускаете — ничего страшного. Тогда почему пациент, рассказывающий доктору, что ему трудно засыпать по ночам, обычно получает таблетки? Если вы ответите: «Потому что пациент не может спать. Это не обычный пациент с рядовой бессонницей. У него по-настоящему тяжелая бессонница, и, если ничего не сделать, пациент может умереть», — то вы, по сути, не правы. Повторите сто раз про себя: все спят. Помните об основных потребностях из главы 2?
Не имея времени просвещать пациентов и не имея времени слушать, доктора часто оказываются в трудной ситуации при лечении бессонницы. Пациент расстроен. Пациенту отчаянно нужна помощь, понимание и сочувствие. Но доктор уже на час отстает от расписания, и у него нет времени для углубленной дискуссии о том, что мы разобрали в этой книге. На что у него есть время, так это на то, чтобы вытащить еще один бланк рецепта и написать: «Золпидем 10 мг». Он счастлив, потому что может двигаться дальше. Пациент счастлив, потому что таблетки всегда работают. Они расходятся, надеясь, что бессонница просто исчезнет.
Но она не исчезнет. Пациент неизбежно вернется, и доктор неизбежно напишет рецепт, потому что пациент «теперь не может спать без них». Сам того не зная, этот доктор Смит стал доктором Франкенштейном… потому что создал монстра.
Пятнадцать лет спустя монстр Франкенштейна в панике вломится в мой кабинет, потому что доктор Франкенштейн разозлил монстра, отказавшись не только создать ему пару, но и выписать рецепт, либо опасаясь возникновения зависимости, либо начав проявлять беспокойство из-за растущего количества исследований, которые связывают долгосрочное применение этих препаратов с возможной потерей памяти, спутанностью сознания или даже деменцией. Поверьте мне, намного проще разбираться с бессонницей в самом начале (простая бессонница), чем на этом этапе ее развития.
Если бы на бессонницу жаловались относительно редко, этим можно было бы оправдать такой способ лечения, но это не так. Бессонница всегда находится в топ-10 жалоб пациента лечащему врачу, но, учитывая то, что мы знаем о лечении сна в условиях первичной медицинской помощи, доктор мало что может сделать кроме как выписать таблетки. Вот на что пациенты жалуются чаще всего:
боль в животе
головная боль
боль в спине
бессонница
боль в груди
онемение
головокружение
одышка
усталость
отеки
Не удивительно, что в списке так много боли. Обычно она на первом месте. Работая над этой версией, мы можем сузить список до семи пунктов, где боль будет включать в себя боль в животе, боль в спине, боль в груди и головную боль:
боль
онемение
головокружение
одышка
усталость
отеки
бессонница
И снова мы видим в списке усталость. Пациенты, как правило, используют слова «усталость» и «сонливость» как синонимы, поэтому теперь у нас есть две основные категории медицины сна, которые представлены в списке наиболее частых жалоб, встречающихся у врачей общей практики: «Я не могу спать» и «Я слишком сонный».
Пациенты с проблемами сна, включая пациентов с бессонницей, составляют большую часть тех людей, которые приходят к лечащим врачам. Этим врачам нужно принять медицину сна в целом и перестать думать о таблетках как об эффективном долгосрочном решении.
И, честно говоря, я думаю, что они уже начали это делать. Я вижу, как все больше и больше врачей предупреждают своих пациентов об опасностях снотворного. Обсуждается возможное привыкание к ним. Доктора все больше и больше узнают о стратегиях консультативной помощи и КПТ-Б. Как минимум, терапевты общей практики устанавливают ограничения. Когда их пациенты хотят удвоить дозу Лоразепама, чтобы лучше засыпать, врачи говорят: «Думаю, ваши проблемы со сном выходят за пределы моей области знаний и уровня комфорта. Вам нужно сходить к сомнологу». Аллилуйя!
Виды снотворного
Прежде чем мы поговорим о ситуациях, когда снотворное может быть полезно и уместно для пациентов, думаю, понимание того, как работают различные виды снотворного, поможет вам лучше определить, какое вам нужно, если нужно вообще.
Безрецептурное снотворное
Каждая таблетка мечтает добиться успеха и получить свой собственный отдел в аптеке CVS Pharmacy. Снотворное действительно добилось успеха, и, пока вы ждете свой рецепт, вам доступны целые
