Шрифт:
Закладка:
1. Симптомы полипа — межменструальные кровянистые выделения, мажущие выделения до или после менструации, обильные менструации, кровянистые выделения после полового акта или занятий спортом. Но полип может быть и бессимптомным. Он мешает наступлению беременности.
2. Любой полип (за редким исключением) нужно пересмотреть после менструации, чтобы убедиться, что он не функциональный. Никакого медикаментозного лечения не требуется, никакие дюфастоны, утрожестаны и контрацептивы ничего не изменят. Просто повторить УЗИ на 5–7 день следующего цикла. Остался полип — удаляем.
3. Полип не надо долго высматривать при УЗИ, если он есть, его видно сразу же. Часто за полип принимают складку эндометрия, естественно возникающую при седловидной форме матки, тут просто нужен опытный узист.
4. Полип следует удалять только путем гистерорезектоскопии, то есть прицельно, под контролем зрения и никак иначе. Изначально полипы удалялись путем слепого выскабливания полости матки железной кюреткой (увы, но это делают и сейчас). При этом срезается только выступающая часть полипа, а его основание остается. Это, увы, приводит к рецидивам. Позже появилась гистероскопия — методика, при которой полость матки расширяется нагнетаемой в нее жидкостью, в нее вводится миниатюрная камера и производится осмотр, во время которого можно четко видеть все изменения. И вот тут есть нюанс, про который надо знать. Есть два разных инструмента: гистероскоп и гистерорезектоскоп. Разница в том, что второй прибор содержит рабочий канал, в который можно ввести инструмент и под контролем зрения удалить образования в полости матки. Второй прибор дороже, есть не во всех клиниках или есть он один и его используют только для одной операции, а операций по удалению полипов в день бывает 5–7–10. Поэтому из положения выходят следующим образом: проводят гистероскопию, видят полип, после проводят выскабливание вслепую и вновь вводят гистероскоп — проверить, всё ли удалено. Проблема в том, что после выскабливания полость матки выглядит, мягко говоря, недостаточно информативно, чтобы убедительно сказать, что полипа нет. Кроме этого, при выскабливании не прижигается ножка полипа, а это важный элемент в лечении, предупреждающий возникновение рецидива. При правильно проведенной гистерорезектоскопии полип срезается прицельно под контролем зрения и основание его прижигается. Окружающий неизмененный эндометрий при этом не удаляется, и стенки матки, соответственно, не травмируются (а при выскабливании травмируются и нередко значительно).
5. После удаления полипа никакого медикаментозного лечения не требуется. Мы не должны наказывать всю группу детского сада из-за одного шаловливого ребенка. У нас повсеместно кошмарят всю группу, на несколько месяцев назначают «Дюфастон» / «Утрожестан» и контрацептивы. В чем виноваты другие дети, за что они стоят в углу и лишены мороженого? Да, им больше не дают строить стену, но они-то ее не портили. Вот если полип был удален плохо, сколько бы вы ни принимали гормональные препараты, он вырастет снова. Если в группу после окончания наказания вернется ребенок-бунтарь, стена вновь украсится причудливыми башнями и срок наказания тут не имеет значения.
6. Любой истинный полип эндометрия должен быть удален, так как требуется гистологическое исследование. В большинстве случаев они доброкачественные, но бывают случаи наличия в них предраковых изменений.
7. Пайпель-биопсия эндометрия не является методом постановки диагноза «полип эндометрия». Только УЗИ. Довольно часто в заключении такой биопсии описываются признаки полипа, но в подавляющем большинстве случаев речь идет об элементах функциональных полипов (они как раз поверхностно расположены, и их клетки ловятся при заборе материала). А как мы уже знаем, функциональные полипы удалять не надо, они сами отторгаются во время менструации.
Друзья, не перестану вам напоминать, что уж коли родились вы прекрасными дамами, ежегодное УЗИ входит в обязательный перечень профилактических работ, необходимых для продления гарантии на светлое беспечное будущее. Если вам пришлось столкнуться с полипом:
• не ищем причину его возникновения (вам просто не повезло);
• стараемся изо всех сил найти возможность удалить его путем гистерорезектоскопии;
• не принимаем после удаления никакие гормональные препараты — удалили и забыли; если планируете беременность — беременеть можно хоть в следующем цикле.
Бедные больные
В детстве все беды ребенка — это проблемы его родителей. Испачкал брюки — мама постирает, съел сосульку — отведут к врачу и вылечат, грозит пара в четверти — наймут репетитора, вытянут на трояк. Над всеми этими детскими проблемами роста красуется лозунг: он же ребенок, что с него взять. Соответственно, став взрослыми, мы обязаны сами нести ответственность за всё, что совершаем или не совершаем. В стартовый капитал, которым крайне неравномерно награждает нас судьба в начале жизни, помимо всего прочего, входит здоровье, о котором большинство людей вспоминают только в пожеланиях и за которое также грех не выпить. Ну а поговорить о здоровье — хлебом не корми. В то же время здоровье — это на самом деле капитал, и если честно, нужный только вам, так как поделиться здоровьем или украсть его у соседа невозможно. И вот этого осознания, что ваше здоровье — это только ваша проблема, у нашего человека, увы, нет. Утопическая система всеобщей бесплатной медицинской помощи, рожденная в СССР, пыталась компенсировать невозможность вылечить всех желающих мощной пропагандой ЗОЖ, которая реализовывалась на практике. Зарядки на производстве, реальные уроки физкультуры в школе, оздоровительные лагеря, санатории и профилактории по путевкам и бесконечная информационная пропаганда. Государственная система контроля за здоровьем хоть и на средненьком уровне, но работала для всех. Медицинская карточка следовала за вами из сада в школу, из школы в институт, далее — на производство. Другой медицины, кроме нашей советской, не было, мимо диспансеризации проскочить было трудно, что-то да выявляли. Помню, раньше направление к окулисту женщина могла получить только через кабинет гинеколога. Эта патерналистская модель медицины воспитала поколения людей, которые заняли инфантильную позицию: моим здоровьем занимается врач, это его дело, на то он и врач. Я заболел, пришел к врачу — лечите меня. Ах, меня не вылечили — плохой врач, я обиделся на тебя, больше к врачам не пойду. Собственно, других врачей, кроме тех, к кому прикреплен в поликлинике, и не было.
В результате
