наука, есть абсолютные показания для операции, но есть, если можно так назвать, серая зона, когда клиническую ситуацию можно представлять пациенту под разным углом. Так и получается, что один врач настаивает на операции, запугивая последствиями отказа, другой говорит, что никаких показаний нет. И тут как повезет. В гинекологии таких ситуаций очень много, и я решил вам показать, в каких случаях надо говорить хирургу решительное НЕТ, когда вам предлагают операцию:

— Эрозия шейки матки — надеюсь, вы все хорошо уже знаете, что это не болезнь, а физиологическое состояние; прижигать эрозию — плохо и неправильно, это ухудшает впоследствии возможность полноценной диагностики состояния шейки. Есть 2 исключения, когда эрозию надо прижигать, — наличие кровянистых выделений после полового акта и обильные ежедневные слизистые выделения.

— Наботовы кисты шейки матки — их удалять не надо, это безобидные пузырьки на шейке, получающиеся в результате закрытия выводных протоков желез.

— Параовариальные кисты яичника — до 3 см — безопасны, если не растут, удалять не надо, это же касается и паратубарных кист — гидатид.

— Эндометриоидные кисты яичника — до 2 см — если они не растут и нет признаков сопутствующего наружного эндометриоза (боли вглубине при половой жизни, ноющие боли в животе) — такие кисты можно наблюдать.

— Миома матки — небольшие узлы, до 3–4 см, расположенные снаружи матки, без деформации полости, без симптомов, без роста — удалять не надо.

— Гидросальпинкс (запаянная спайками труба с жидкостью внутри) — если нет жалоб (боли), вы не планируете беременность и не собираетесь на ЭКО, удалять не надо.

— Делать каутеризацию яичников (насечки, дриллинг, клиновидную резекцию) при СПКЯ — показания к подобным операциям в современной гинекологии практически отсутствуют. Добиться овуляции можно медикаментозными средствами.

— Не стоит соглашаться на удаление полипов эндометрия, если их не пересмотрели на УЗИ после менструации, удалять полип следует, только если он сохранился на том же месте после менструации.

— Удалять матку при наличии миом (аденомиоза) — есть прекрасная альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (кроме гигантских размеров матки).

— Удалять функциональные кисты яичников (фолликулярную кисту или кисту желтого тела); такие кисты сами (или под действием препаратов) рассасываются в течение 1–2 месяцев.

Есть еще несколько хирургических излишеств, которые трудно описать простыми словами из-за множества нюансов, поэтому, чтобы не вводить вас в заблуждение, я их опущу. Но и этого списка, думаю, будет достаточно, чтобы вы смогли спокойно отказываться от ненужных вам операций без каких-либо последствий для здоровья. Помните: нет простых и безобидных операций, решаясь на любое вмешательство, надо четко осознавать, что без данной операции заболевание вылечить невозможно, а жить с этим заболеванием нельзя.

Полипы

Знаете, есть такое выражение: не ошибается только тот, кто ничего не делает. Так мы пытаемся оправдать неминуемые ошибки, которые возникают в процессе любой активно выполняющейся работы. Ошибки в делении клеток нашего организма возникают постоянно, и соответствующие контролирующие системы обязаны эти ошибки выявлять и устранять дефектные клетки. Однако если ошибка пропускается, формируется новообразование, которое может быть доброкачественным или злокачественным. Чаще всего ошибки в делении клеток возникают в тканях, где этот процесс наиболее активен. Это кожа, все слизистые оболочки, костный мозг, лимфатическая система. Там постоянно формируются новые клетки, замещая отжившие. Поэтому в этих тканях чаще всего возникают новообразования. Как бы мы ни старались, но предотвратить ошибки в клеточном делении мы не можем, поэтому находимся в постоянной угрозе их возникновения. Благо чаще встречаются доброкачественные ошибки, однако и в этом случае ошибка может усугубляться и доброкачественный процесс перейдет в злокачественный. Короче, примите как факт — мы не можем от этого защититься. Да, мы можем снизить количество различных интоксикаций, которые могут на этот повлиять, но полностью предотвратить не можем.

Новообразованиями слизистых оболочек являются полипы — выросты чаще всего вытянутой, полукруглой или причудливой формы. Главное, что важно знать о полипах, — это не болезнь всей слизистой оболочки и не следствие каких-то глобальных изменений в организме. Это локальная поломка в одной клетке, которая перестает подчиняться общим законам стаи, то есть делится больше и чаще, чем соседи, не соблюдает правила расположения новых клеток, не оканчивает деление, когда все остальные прекратили. Представьте, что вы попросили детей построить из кубиков стену высотой в 5 кубиков и шириной 2 кубика. Все исполняют правила, а один ребенок начинает шалить и строить внутри этой стены свою причудливую башню из тех же кубиков, но выше 5 кубиков, достраивая дополнительные конструкции. Вот эта башня и есть полип на слизистой оболочке, а причина ее появления — всего один нерадивый ребенок, а не вся группа детского сада. Очевидно и правильно — решать проблему строительства башни только с этим ребенком, просто отстранив его от общего дела. Кошмарить всех детей за одного — в традициях отдельных подходов к воспитанию, но, как говорилось в известном фильме: «Шурик, это не наш метод».

В женских половых органах много слизистых оболочек, и клетки в них делятся даже чаще, чем в любом другом месте, поскольку им надо не только обновляться (как в кишечнике или дыхательных путях), но и реагировать на колебания гормонов в течение менструального цикла. Где чаще делятся клетки, там чаще возникают полипы. На слизистой оболочке влагалища полипы встречаются, но редко, а вот слизистая оболочка канала шейки матки и полости матки (эндометрий) часто грешат образованием полипов. Полипы шейки матки хорошо заметны при осмотре шейки в зеркалах. Они торчат из канала шейки матки. Часто они бывают бессимптомными, но могут проявлять себя кровянистыми выделениями после полового акта. В подавляющем большинстве случаев они доброкачественные, но их всё равно надо удалять, чтобы подвергнуть гистологическому исследованию. Важный диагностический момент. Полипы шейки матки выявляются только при осмотре на кресле, а не в процессе УЗИ. Очень часто во время УЗИ описывают полипы в канале шейки матки, но в большинстве случаев это просто складки слизистой оболочки. Сам канал шейки довольно короткий, и, если в канале есть полип, его всегда будет видно при осмотре. Даже если он будет очень маленький, его головка будет заметна невооруженным глазом. Поэтому, если вас не смотрели на кресле и «полип шейки матки» ставят при УЗИ, не верьте и не идите на его удаление, пока наличие полипа не подтвердили при визуальном осмотре. Полипы шейки матки удаляются хирургически, но технически тяжелее, чем полипы полости матки. В канале мало места, а главное — при удалении полипа срезать его под корень и прижечь место, из которого он рос. Часто удаляют только видимую часть полипа и поэтому рецидивы не редкость.

Полипы эндометрия