Шрифт:
Закладка:
Миофасциальная триггерная точка 4 дистальной области прикрепления трехглавой мышцы плеча (см. рис. 32.1, б)
Миофасциальная триггерная точка 4 (ТТ4) (см. рис. 32.1, б, правая сторона), вызывающая местную болезненность при прикосновении в месте прикрепления мышцы, скорее всего, является вторичной по отношению к центральным миофасциальным триггерным точкам 1, 3 и 5 (ТТ1, ТТ2 и ТТ5 на рис. 32.1, а, б, в). ТТ4 может отражать боль или болезненность при прикосновении дистально в область локтевого отростка локтевой кости.
Миофасциальная триггерная точка 5 медиальной (глубокой) головки трехглавой мышцы плеча (см. рис. 32.1, в)
Рис. 32.1. Продолжение.
в — область центральной триггерной точки 5 (ТТ5) в глубине и по внутреннему краю медиальной (глубокой) головки правой трехглавой мышцы плеча.
Миофасциальная триггерная точка 5 наиболее легко обнаруживается спереди в медиальной порции медиальной головки трехглавой мышцы плеча и относится к центральным триггерным точкам. Отраженная боль и болезненность при прикосновении распространяются в область медиального надмыщелка плечевой кости. Боль может распространяться на волярную поверхность IV и V пальцев кисти и иногда также на ладонь и средний палец кисти. Боль по внутренней поверхности предплечья Winter [43] также отнес к проявлениям миофасциальной триггерной точки 5.
Локтевая мышца (рис. 32.2)
Рис. 32.2. Расположение триггерной точки (X) в локтевой мышце (розовый цвет) и распространение отраженной боли (темно-красный цвет).
Активная миофасциальная триггерная точка локтевой мышцы (m.anconeus) отражает боль и болезненность при прикосновении в латеральный надмыщелок плечевой кости (см. рис. 32.2).
2. АНАТОМИЯ (рис. 32.3)
Рис. 32.3, а и б. Точки прикрепления правой трехглавой мышцы плеча (вид сзади и на поперечном срезе). Медиальная (глубокая) головка окрашена в темно-красный цвет, латеральная и длинная головки — в красный цвет. Двуглавая мышца плеча, плечевая и локтевая мышцы окрашены в розовый цвет.
а — поперечное сечение мышц несколько проксимальнее того уровня, где лучевой нерв прободает латеральную межмышечную перегородку;
б — вид сзади. Трехглавая мышца плеча (вид сзади). Горизонтальная двухконечная стрелка и черная линия, проведенная через мышцу, указывают уровень поперечного сечения, обозначенного на рис. а.
Дистально три головки трехглавой мышцы плеча прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости с помощью общего сухожилия (см. рис. 32.3), которое начинается почти на уровне середины мышцы и состоит из поверхностной и глубокой пластинок, соединяющихся вместе на уровне своего прикрепления к локтевой кости. Проксимально длинная головка трехглавой мышцы плеча начинается от подсуставного бугорка лопатки; она перекрывает два сустава. Медиальная головка (иногда называемая глубокой головкой) начинается от задней поверхности плечевой кости медиальнее и дистальнее лучевого нерва, на уровне межмышечной перегородки. Она залегает глубоко напротив плечевой кости и тотчас же над местом прикрепления к локтевому суставу, покрывает заднюю поверхность плечевой кости как медиально, так и латерально. Проксимально латеральная головка появляется на задней поверхности плечевой кости латеральнее и проксимальнее лучевого нерва и от латеральной межмышечной перегородки. Мостиком она перекрывает лучевой нерв и накрывает бóльшую часть медиальной головки (см. рис. 32.3, в). Медиальная и латеральная головки перекрывают только локтевой сустав [10].
Рис. 32.3. Продолжение.
в — латеральная головка трехглавой мышцы плеча рассечена и отогнута, чтобы показать ход лучевого нерва, который разделяет при крепления к плечевой кости медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы (вид сзади).
Распределение волокон в трех головках трехглавой мышцы плеча изучено на препаратах, полученных при вскрытии [17]. В латеральной и длинной головках трехглавой мышцы плеча 60 % мышечных волокон относились ко II типу (быстро включающиеся мышечные волокна) и 40 % — к I типу (медленно включающиеся волокна), тогда как в медиальной головке соотношение волокон было обратным: 60 % волокон I типа и только 40 % волокон II типа. Значительной разницы в мышечно-волокнистом строении препаратов, полученных из поверхностных и глубоких слоев трехглавой мышц, не обнаружено.
Локтевая мышца выглядит как продолжение трехглавой мышцы плеча и располагается между латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (см. рис. 32.3). Вверху она прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, а внизу — к латеральной поверхности локтевого отростка локтевой кости и к ее тыльной поверхности [10].
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ
Трехглавая мышца плеча показана с медиальной стороны [1, 14], латеральной стороны [4, 11, 34], сзади [2, 12, 29, 35, 41], латеральная головка показана сзади так, чтобы было видно ее расположение относительно лучевого нерва [3, 13], на поперечном сечении [5, 10, 30]. Иногда на этих изображениях показана локтевая мышца.
3. ИННЕРВАЦИЯ
Все головки трехглавой мышцы плеча и локтевая мышца иннервируются ветвями лучевого нерва через задний ствол плечевого сплетения из спинномозговых корешков С7 и С8.
4. ФУНКЦИЯ
Все части трехглавой мышцы простираются до предплечья на уровне локтевого сустава [7, 10, 21, 23, 38]. Однако медиальная (глубокая) головка является «рабочей лошадкой» среди мышц — разгибателей локтевого сустава. В ней регистрируется самая ранняя и наиболее значительная ЭМГ-активность [7, 42]. Длинная головка имеет дополнительную плечесуставную функцию: она приводит [7, 21, 23, 38] и разгибает [21, 23, 38] плечо в плечевом суставе. Во время стимулирования длинной головки трехглавой мышцы плеча приведение руки является доминантой функцией [16].
Лопаточное прикрепление длинной головки оказывает воздействие на работу плечевого сустава. ЭМГ-исследования со стимуляцией [16] показывают, что при активации только одной длинной головки трехглавой мышцы плеча, когда рука опущена, головка плечевой кости поднимается в сторону акромиона лопатки. Стимуляция, когда рука отведена до угла 90°, направляет головку плечевой кости в суставную ямку лопатки. Длинная головка трехглавой мышцы
Локтевая мышца плеча, большая грудная мышца и широчайшая мышца спины сильно приводят руку, однако длинная головка трехглавой мышцы плеча противодействует тенденции двух других мышц вытолкнуть головку плечевой кости вниз из суставной ямки [16]. Duchenne обнаружил, что стимуляция длинной головки трехглавой мышцы плеча действительно приводит руку в плечевом суставе путем низведения плеча в отношении лопатки без ротации последней, в то время как стимуляция большой круглой мышцы лопатки обусловливает низведение нижнего угла лопатки вперед в отношении плечевой кости, но верхняя конечность при этом остается неподвижной [16]. Неудивительно, что обе мышцы обладают реверсией длинного и короткого
