24. Ito N: Electromyographic study of shoulder joint. J Jpn Orthop Assoc 54:1529–1540, 1980.

25. Jones LH; Strain and Counterstrain. The American Academy of Osteopathy, Colorado Springs, 1981.

26. Kellgren JH: A preliminary account of referred pains arising from muscle. Br Med J 1:325–327, 1938 (Case 3).

27. Kelly M: New light on the painful shoulder. Med J Aust /.-488—493, 1942 (Cases 2 and 8, Figs. 2B and 3C).

28. Kelly M: The nature of fibrositis. Ill Multiple lesions and the neural hypothesis. Ann Rheum Dis 5:161–167, 1946 (Case 2).

29. Kelly M: Some rules for the employment of local analgesia in the treatment of somatic pain. Med J Aust 1:235–239, 1947 (Table I No. 4).

30. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 272).

31. Kraus H: Clinical Treatment of Back and Neck Pain. McGraw-Hill, New York, 1970 (P-98).

32. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 203–205).

33. Lippitt S, Matsen F: Mechanisms of glenohumeral joint stability. Clin Orthop Res 291:20–28, 1993.

34. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.

35. Michele AA, Davies JJ, Krueger FJ, et al.: Scapulocostal syndrome (fatigue-postural paradox). NY State J Med 50:1353–1356, 1950 (p. 1355)

36. Morrison DS, Ofstein R: The use of magnetic resonance imaging in the diagnosis of rotator cuff tears. Orthopedics 13(6):633–638, 1990.

37. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 28).

38. Ibid. (Fig. 45).

39. Pink M, Jobe FW, Perry J: Electromyographic analysis of the shoulder during the golf swing. Am J Sports Med 18(2):137–140, 1990.

40. Post M, Mayer J: Suprascapular nerve entrapment: Diagnosis and treatment. Clin Orthop Res 223:126–136, 1987.

41. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360, (pp. 320–322).

42. Rasch PJ: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 7. Lea & Febiger, Philadelphia, 1989 (pp. 127–131).

43. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981 (Tables 1 and 2).

44. Sola AE, Kuitert JH: Myofascial trigger point pain in the neck and shoulder girdle. Northwest Med 54:980–984, 1955.

45. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB: Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles. Am J Phys Med 34:585–590, 1955.

46. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. II, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 324).

47 Steinbrocker O, Isenberg SA, Silver M, et al: Observations on pain produced by injection of hypertonic sialine into muscles and other supportive tissues. J Clin Invest 32:1045–1051, 1953 (Table 2).

48. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul. Ed. 2, Vol. 1. Macmillan, New York, 1919 (p. 313).

49. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952

50. Webber TD: Diagnosis and modification of headache and shoulder-arm-hand syndrome. J Am Osteopath Assoc 72:697–710, 1973 (Fig. 28 Part 1, p. 10).

51. Weed ND: When shoulder pain isn’t bursitis. The myofascial pain syndrome. Postgrad Med 74(3):101–102, 1983.

52. Zohn DA: Musculoskeletal Pain: Diagnosis and Physical Treatment. Little, Brown & Company, Boston, 1988 (p. 211, Fig. 12-2).

Глава 22

Подостная мышца

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальной триггерной точки в подостной мышце (m.infraspinatus), называемой «болью плечевого сустава», сосредоточивается глубоко в области передней части дельтовидной мышцы и в плечевом суставе, отражаясь вниз по наружной поверхности верхней конечности, вплоть до запястья, и иногда захватывает лучевую сторону кисти. Иногда эта боль может отражаться в подзатылочную и заднюю шейную области. Из триггерноточечной области, расположенной рядом с позвоночным краем лопатки, боль может отражаться над прилежащей ромбовидной мышцей. Анатомия: с медиальной стороны подостная мышца прикрепляется в подостной ямке лопатки, с латеральной— к большому бугорку плечевой кости. Функция подостной мышцы включает стабилизацию головки плечевой кости в суставной впадине лопатки во время движения верхней конечности, однако основная задача мышцы — обеспечивать наружную ротацию верхней конечности в плечевом суставе. Симптомы: отраженная боль во время сна на любом боку, неспособность достать задний карман брюк, застегнуть бюстгальтер на спине и расчесать волосы или почистить зубы. Активация и длительное существования миофасциальных триггерных точек обычно происходят вследствие острой перегрузки мышцы при попытке достать что-либо находящееся сзади или сверху. При обследовании больного выявляют ограничение внутренней и наружной ротации в плечевом суставе, что проявляется в кистеплечевом лопаточном тесте. В ходе исследования миофасциальных триггерных точек определяют их месторасположение: средняя часть мышцы на 1–2 см ниже ости лопатки или иногда более каудально. Дифференциальная диагностика включает сдавление/ущемление надлопаточного нерва, тендинит двуглавой мышцы плеча, радикулопатию на уровне С5—С6 и артрит плечевого сустава. Освобождение от миофасциальных триггерных точек подостной мышцы при помощи распыления хладагента и растягивания можно выполнить во время приведения руки к передней поверхности грудной клетки (поперек) или заведения ее за спину; хладагентом (параллельными полосами) обрабатывают наружную поверхность над подостной мышцей, направляясь вниз по верхней конечности по ходу распространения отраженной боли, включая кисть. Отдельные полосы наносят, направляя строго вверх над подзатылочной областью. Обкалывание миофасциальных триггерных точек начинают выполнять в положении больного лежа на здоровом боку, определяя месторасположение миофасциальной триггерной точки между пальпирующими пальцами. За обкалыванием следуют пассивное растягивание, активные движения в плечевом суставе (в полном объеме подвижности) и горячее укутывание обработанного участка тела. Корригирующие действия предусматривают недопущение значительных перегрузок подостной мышцы, улучшение положения больного во время сна, надавливание на миофасциальную триггерную точку самим больным и растягивание мышцы при помощи физических упражнений.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 22.1)

Рис. 22.1. Распространение отраженной боли (красный цвет) и расположение соответствующих триггерных точек (X) в правой подостной мышце. Красным цветом отмечены эссенциальные болевые зоны, точками красного цвета — разлитые болевые зоны.

а — месторасположение триггерных точек;

б — локализация болезненности в триггерно-точечной области в зоне сухожильно-мышечного перехода и соответствующее распространение отраженной боли.

Нами было установлено, что когда пациент ощущает отраженную боль, исходящую из миофасциальных триггерных точек,