➧ Пейте больше жидкости. Ежедневно нужно выпивать по крайней мере 6–8 стаканов воды или сока; не следует пить чай, кофе и газированные напитки.

➧ Стоит ограничить или отказаться от употребления спиртных напитков, острой и соленой пищи.

➧ Необходим тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости – отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации.

➧ Ограничение тяжелых физических нагрузок, не поднимать гантели с большим весом.

➧ Старайтесь вести активный образ жизни, будут полезны такие занятия, как гимнастика, плавание, скандинавская ходьба.

➧ Физиологическое положение во время дефекации – используйте невысокий унитаз или специальную подставку под ноги.

➧ Облегчают симптомы при обострении флеботоники («Детралекс», «Флебодиа», «Венарус»).

➧ При обострении также эффективно применение свечей с анальгетиками.

Глава 7

Венозные тромбозы

Тромб – это сгусток крови, который образовывается в просвете сосуда, артерии или вены.

Как и почему образуется тромб? Нормальный кровоток нам необходим для снабжения органов и тканей кислородом и удаления углекислого газа из них. Повреждение сосуда вызывает кровотечение и может поставить эту жизненно необходимую функцию под угрозу.

И у людей, и у животных существует врожденный механизм, с помощью которого происходит закупорка сосуда в поврежденном месте, которая останавливает кровотечение. Он называется свертываемостью крови, или коагуляцией.

Кровеносные сосуды могут быть повреждены разными способами, включая легкие и тяжелые травмы и хирургическое вмешательство.

Кровеносные сосуды выстланы изнутри эндотелием. Это внутренняя оболочка сосуда, для лучшего прохождения крови она гладкая и скользкая.

Когда во время травмы эндотелий повреждается, оголяется следующий слой стенки сосуда – субэндотелий, который по своей структуре грубый и липкий. Как следствие, клетки – тромбоциты, которые нам необходимы для остановки кровотечения, начинают приклеиваться к нему и вдобавок слипаться между собой. Таким образом в месте повреждения сосуда образуется пробка, которая не дает начаться кровотечению. Но эта пробка является лишь скоплением тромбоцитов, до тех пор пока сетка из вещества фибрина не окружает эти клетки. Фибрин, который образуется из специализированного белка фибриногена, словно цемент, удерживает тромбоциты. Во время повреждения стенки сосуда активируется еще один белок, известный как тканевой фактор. Он запускает цепную реакцию, называемую каскадом коагуляции, которая активирует целый ряд факторов свертывания. Последним этапом является превращение фибриногена в фибрин, который образует сетку, надежно удерживающую тромбоциты на месте. Поэтому сгусток крови, известный как тромб, состоит из тромбоцитов, фибрина и других клеток.

Помимо травмы сосудистой стенки факторами, способствующими образованию тромбов, являются замедление кровотока и сгущение крови. Все эти три фактора были открыты известным немецким ученым-патофизиологом Рудольфом Вирховым и называются триадой Вирхова. Тромбы могут образовываться как в просвете вен, так и в просвете артерий на фоне атеросклеротических изменений (бляшек стенок артерий), тем самым закупоривая артерии, питающие сердце, что приводит к инфаркту миокарда, или закупоривая артерии, питающие головной мозг, провоцируя ишемический инсульт головного мозга.

В этой книге мы рассматриваем образование тромба в просвете вены.

Рис. 7. Образование тромба

Тромбозы можно разделить на две группы, соответствующие венозным бассейнам, которые они поражают. К первой группе относятся тромбы, которые образуются в поверхностной системе, часто в варикозно-расширенных венах. В этом случае тромб можно даже увидеть под кожей по ходу вены и прощупать его. Это называется тромбофлебитом поверхностных вен. Ко второй группе относятся тромбы, которые образуются в глубокой венозной системе, вызывая тромбоз глубоких вен. Более опасным является образование тромба в просвете глубоких вен, так как в них большая скорость кровотока, а потому высок риск отрыва тромба, который улетит к сердцу и далее – в легочную артерию.

Тромбоз глубоких вен

Итак, тромбоз глубоких вен – это заболевание, при котором в глубокой венозной системе образуются тромбы, вызывая полную или частичную закупорку сосуда, нарушая отток крови. Опасность заключается в том, что тромб может оторваться и переместиться в сердце, а затем через него в легочную артерию, вызвав опасное осложнение – тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

ТЭЛА впервые была описана в XIX столетии немецким ученым Рудольфом Вирховым, он назвал перемещение тромба по венам эмболией. В настоящее время мы также используем этот термин. Эмболия означает, что тромб образовался в одном месте, а затем переместился, следуя току крови, в другую часть организма. Когда тромб попадает с током крови в одну из легочных артерий или ее ветвей, это и называется ТЭЛА. Очень большой тромб может блокировать основной ствол артерии в участке легкого, который она питает кислородом, и произойдет некроз (отмирание) ткани, что вызовет мгновенную смерть. Более мелкие тромбы могут блокировать небольшие ветви артерии и тем самым вызвать инфаркт определенной части легкого. Легочные инфаркты редко приводят к летальному исходу.

Рис. 8. Тромбоэмболия легочной артерии

Вероятность летального исхода от ТЭЛА во многом зависит от размера тромба.

Также к факторам, которые могут повлиять на исход, относятся возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Смертность пациентов с сопутствующими факторами риска от ТЭЛА составляет около 25 %, а молодых и здоровых – лишь 1 %.

Статистика образования венозных тромбозов не радует. Их регистрируют чаще, чем такие опасные болезни, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты. На 100 000 населения тромбоз регистрируется у 160 человек, а такое грозное осложнение, как ТЭЛА, – у 50 человек. Как причина смерти ТЭЛА на 3-м месте в мировой статистике!

В среднем 10–12 % больных ТЭЛА умирают. Поэтому очень важно вовремя выявить ее и начать лечение. В таком случае шансы выжить значительно возрастают.

Что происходит после того, как тромб образовался? Он закрывает просвет вены, что затрудняет отток крови, она начинает застаиваться, жидкая часть крови (плазма) пропотевает через стенку вены и вызывает отек тканей, в связи с чем возникают болевые ощущения в икроножных мышцах. Отек прогрессирует в зависимости от размера тромба и его локализации.

Тромбы могут плотно прилегать к стенкам вены или какая-то их часть, называемая головкой тромба, может двигаться в просвете под воздействием тока крови. Эта ситуация очень опасна, так как есть риск, что головка тромба оторвется и он улетит вверх по венозной системе, вызвав ТЭЛА.

Рис. 9. Типы венозного тромбоза

Причины образования тромбов в глубоких венах

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития тромбоза глубоких вен.

Если у человека обнаружены тромбы,