10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в медиальной половине лобного брюшка, очевидно, могут сдавливать надглазничный нерв. Это вызывает одностороннюю лобную «головную боль» скорее с неврологической, чем с миофасциальной болезненной характеристикой. Симптомы устраняются путем инактивации (надавливание пальцем, массаж или обкалывание) миофасциальных триггерных точек, ответственных за их возникновение.

11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками в надчерепной мышце, скорее всего, может быть диагностирована как головная боль и напряжение без выявления устранимого источника ее возникновения.

Активные миофасциальные триггерные точки в лобном брюшке часто выявляются в качестве сателлитных по отношению к триггерным точкам в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы на той же стороне. Длительное избавление от миофасциальных триггерных точек может зависеть от инактивации родственных ТТ, расположенных в мышцах шеи.

У пациентов, страдающих тупой болью в затылочной области, на наличие миофасциальных ТТ и локальную болезненность необходимо обследовать те мышцы, из которых боль может отражаться именно в область затылка, и в первую очередь это заднее брюшко двубрюшной мышцы и полуостистая мышца шеи. Кроме того, необходимо иметь в виду возможность затылочной невралгии неврологического или миофасциального происхождения (см. гл. 16, разд. 6, 10 и 11).

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Лобное брюшко плохо реагирует на растягивание и охлаждение, поскольку мышца исключительно трудно растягивается. Эффективны массаж и/или освобождение от миофасциальных ТТ путем надавливания на них кончиком пальца. Это также относится и к затылочному брюшку мышцы. Глубокий массаж миофасциальных триггерных точек, расположенных в этих мышцах, достаточно эффективен и рекомендуется также другими авторами [9, 17].

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Мышечные волокна лобного брюшка мышцы являются тонкими и расположены поверхностно, что затрудняет поиск и лечение миофасциальных триггерных точек при помощи обкалывания. Для обкалывания необходима инъекционная игла размера 24–25, длиной 2,5 см (1 дюйм); конец иглы следует направлять поперек мышечных волокон (параллельно брови), по касательной к поверхности кожи. Может оказаться пригодной акупунктурная игла, если с ее помощью удается вызвать локальную судорожную реакцию.

Затылочное брюшко толще, чем лобное, поэтому для его обкалывания может потребоваться более длинная (длиной 3,7 см) инъекционная игла. Обкалывание миофасциальных ТТ в затылочном брюшке осуществлять удобнее, чем в лобном брюшке, потому что в первом случае ТТ располагаются в углублении, заполненном значительной мышечной массой, способной воспринять обкалывающую иглу. Однако это не исключает необходимости проведения зондирования этой области во время поиска миофасциальных триггерных точек.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Когда миофасциальными ТТ поражена затылочно-лобная мышца, пациенту не следует часто хмурить брови и морщить лоб. Для профилактики рецидива активации миофасциальных ТТ пациента нужно обучить способу освобождения от них путем надавливания кончиком пальца на болезненные места.

Кроме того, необходимо инактивировать родственные ключевые миофасциальные триггерные точки, расположенные в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в задних мышцах шеи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 240, Fig. 4.56).

2. Ibid. (p. 462, Fig. 7.10).

3. Bardeen CR: The musculature. Section 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 364, 371, Fig. 372).

4. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (p. 463).

5. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 438–441).

6. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 603).

7. Ibid. (Figs. 604. 608).

8. Ibid. (Fig. 623).

9. Cyriax J: Rheumatic headache. Br Med J 2:1367–1368, 1938.

10. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (p. 170, Fig. 18).

11. Ibid. (p. 184, Fig. 20).

12. Femer H, Staubesand J: Sobotta Atlas of Human Anatomy. Ed. 10, Vol. I, Head, Neck, Upper Extremities. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 (p. 67).

13. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 340, 341).

14. Kellgren JH: Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 3:175–190, 1938 (p. 181).

15. Sharav Y, Tzukert A, Refaeli B: Muscle pain index in relation to pain, dysfunction, and dizziness associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. Oral Surg 46:742–747, 1978.

16. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. II, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 260).

17. Williams HL: The syndrome of physical or intrinsic allergy of the head: myalgia of the head (sinus headache). Proc Staff Meet Mayo Clin 20:177–183, 1945 (p. 181).

Глава 15

Ременные мышцы головы и ременные мышцы шеи

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек, расположенных в ременной мышце головы (m. splenius capitis), достигает макушки. Боль, возникающая из ременной мышцы шеи (m. splenius cervicis), проецируется вверх, в область затылка, диффузно проходит через череп и резко усиливается в области задней поверхности глазницы. Этот феномен часто называют «острой внутричерепной болью». Иногда боль, возникающая в ременной мышце шеи, спускается вниз и отражается в верхний плечевой пояс, достигая угла шеи. Анатомические прикрепления ременных мышц располагаются ниже остистых отростков нижнего шейного и верхнего грудного позвонков. Вверху ременная мышца шеи прикрепляется к поперечным отросткам позвонков верхнего шейного отдела позвоночника, а ременная мышца головы — к сосцевидному отростку височной кости. Ременные мышцы шеи и головы лежат поверхностнее полуостной мышцы головы и других околопозвоночных мышц, глубже трапециевидной мышцы и кзади и внутрь от мышцы, поднимающей лопатку. Функция: ременные мышцы шеи и головы выполняют совместную работу, направленную на разгибание головы и шеи, а при одностороннем сокращении поворачивают голову и шею, обращая лицо больного в пораженную сторону. Симптомы: головная боль и/или боль в шее, обусловленные активными миофасциальными ТТ в этих мышцах, могут сопровождаться нарушением зрения на стороне поражения. Причиной активации и длительного существования миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи и головы часто служат внезапная перегрузка, например «хлыстовая травма шеи», или длительный наклон головы и шеи вперед, сутулость. Мышцы шеи особенно ранимы, когда, утомленные, они подвергаются воздействию холодного воздуха (сквозняк). При обследовании больного обнаруживают умеренное ограничение пассивного сгибания головы и шеи, а также поворот головы в противоположную сторону и болезненное ограничение активной ротации головы и шеи в ту же сторону. При исследовании миофасциальных триггерных точек обязательно нужно учитывать взаимоотношения между ременными мышцами шеи и головы и соседними мышцами. Большая часть