Консолидированный всеобъемлющий закон «Об урегулировании бюджета» (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) применяется к групповым программам медицинского страхования при обеспечении работодателями негосударственного сектора с числом работников не менее двадцати, а также государственными или местными работодателями. Закон COBRA предусматривает, что при потере страховой защиты по спонсируемому работодателем медицинскому плану в результате определенных событий, например увольнения (не по причине грубого нарушения), работнику должно быть разрешено продолжить пользоваться страховой защитой по этому плану (за свой счет) в течение ограниченного периода времени. Как правило, ограниченный период времени составляет 18 месяцев, но этот период продлевается на 11 дополнительных месяцев (всего максимум 29 месяцев), если администрация социального обеспечения (Social Security Administration) признала получателя выплаты нетрудоспособным. Для того чтобы бенефициар имел право на длительный период защиты по Закону COBRA, администрация социального обеспечения должна определить, что пациент был нетрудоспособен в течение первых 60 дней страховой защиты по Закону COBRA. Продленный период защиты по этому закону прекращается, если окончательно определено, что человек больше не является нетрудоспособным. По этой программе с бенефициара разрешается взимать большую премию, до 150 % от всей стоимости страховой защиты, в течение 11-месячного периода продления по нетрудоспособности.

«Медикэр», Части A и B. «Медикэр» предоставляет медицинские льготы людям в возрасте 65 лет и старше и некоторым инвалидам в возрасте до 65 лет. В рамках «Медикэр» предусмотрены две основные льготы: часть A (страхование на случай госпитализации) и – для тех, кто ее приобретает, – часть B (медицинское страхование). Только люди, имеющие защиту по части A, могут приобрести защиту по части B. Часть B обеспечивает покрытие необходимых медицинских услуг, физиотерапии, реабилитационной терапии и некоторых других амбулаторных услуг. Защита по части B также имеет ряд исключений и ограничений, ежегодные вычеты и многочисленные требования по долевым выплатам.

«Медикэр», часть C. В части C («Медикэр» с преимущественным покрытием) частные страховые компании предлагают альтернативу частям A и B. Программа части C обеспечивает все льготы по частям A и B. В большинстве случаев часть C предоставляет дополнительные преимущества и устанавливает более низкие требования по долевым выплатам. Размер ежемесячной премии варьируется в зависимости от множества факторов, в том числе от выбранной частной страховой компании, штата проживания застрахованного лица, а также от обеспечивающей покрытие организации медицинского обеспечения или предпочтительной организации поставщика услуг в сфере здравоохранения.

«Медикэр», Часть D. Часть D – амбулаторные планы покрытия отпускаемых по рецепту лекарств – доступна тем, кто зарегистрирован в программах по частям A, B или C, которые не предоставляют покрытие рецептурных препаратов. По программе «Медикэр» пациент может либо приобрести страховое покрытие по препаратам, часть D, либо перейти на план «Медикэр» с преимущественным покрытием, который покрывает стоимость лекарств.

Хотя «Медикэр», безусловно, помогает покрывать расходы на здравоохранение, бенефициары всё равно должны оплачивать страховые взносы за услуги врача (согласно части B) и покрытие рецептурных препаратов (согласно части D). «Медикэр» также предъявляет относительно высокие требования к разделению затрат, не ограничивает ежегодные личные расходы бенефициара (как это делают некоторые планы частного сектора) и не покрывает некоторые услуги, часто необходимые пожилым пациентам с болезнью Паркинсона, например долгосрочный опекунский уход.

Некоторые застрахованные в «Медикэр» получают дополнительную страховку, чтобы покрыть долевое участие в страховых издержках. Однако премии за дополнительное страхование могут быть дорогими и недоступными для многих пожилых американцев.

«Медикейд». «Медикейд» – это федеральная государственная программа, которая дополняет программу «Медикэр» для пациентов с низким доходом. Люди с ограниченными возможностями также относятся к числу тех, кто потенциально может получить страховое покрытие. Преимущества варьируются от штата к штату. Большинство программ помогают оплачивать отпускаемые по рецепту лекарства. Более подробную информацию о «Медикэр» и «Медикейд» можно найти на веб-сайте центров «Медикэр» и «Медикейд» по адресу www.cms.gov{17}.

Глава 7

Терапия сегодня

Современное доступное лечение болезни Паркинсона описано в этой главе. По мере развития науки и медицины развиваются и доступные методы лечения. Перспективы терапии болезни Паркинсона обсуждаются в главе 8.

Подходит ли конкретная мера для отдельного пациента, можно определить только индивидуально. Лечение, которое пациенту назначает невролог, основываясь на знании истории его болезни и текущего состояния, гораздо более разумно и эффективно, чем могут посоветовать некомпетентные доброжелатели. Следовательно, если невролог рекомендует лечение, отличающееся от описанного в любой книге, включая эту, пациент должен следовать предписаниям врача.

Я выбираю методы лечения, которые лучше всего подходят для меня, в соответствии с рекомендациями, представленными в приложении 5, основываясь как на данных мне рекомендациях, так и на собственном знании всего прочитанного по данной проблеме. Также я стараюсь применять все предписания врача и опираться на свой опыт, учитывая базовые принципы: быть позитивным, настойчивым и реалистичным.

Облегчение симптомов

Большинство неврологов считают, что современная терапия болезни Паркинсона лишь облегчает симптомы и замедляет их развитие, но не лечит само заболевание, и оно продолжает прогрессировать. В этом отношении болезнь Паркинсона не уникальна – кроме некоторых инфекций и раковых заболеваний, немногие болезни поддаются лечению. Например, диабет, гипертония и болезни сердца лечатся только симптоматически.

Очевидно, однако, что симптоматическое лечение полезно. В моем случае, похоже, симптомы болезни Паркинсона в значительной степени прекратили прогрессировать в результате моей операции по ГСМ в 2008 году. Означает ли это, что само заболевание прекратило прогрессировать, неизвестно.

Медикаментозная терапия

Решение о том, когда начинать прием лекарств и каких именно, индивидуально. Хотя некоторые пациенты не хотят прибегать к таблеткам сразу же, большинство неврологов считают, что задержка лечения может снизить качество жизни – например, увеличить риск падений.

К сожалению, недостаточно просто ввести дополнительное количество дофамина, которого не хватает пациенту, поскольку дофамин не пересекает «гематоэнцефалический барьер» – слой клеток внутри кровеносных сосудов, регулирующий поступление кислорода, глюкозы и других веществ в мозг.

Однако в 1967 году Управление FDA одобрило использование леводопы – аминокислоты, присутствующей во многих продуктах питания. Ученые определили, что можно транспортировать леводопу в мозг, где она способна превратиться в дофамин. Леводопа сильно изменила подход к лечению болезни Паркинсона. С 1967 года было введено множество дополнительных лекарственных препаратов, включая агонисты дофамина, ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) и ингибиторы моноаминоксидазы Б (МАО-Б). Эти основные виды медикаментов обсуждаются в следующих разделах; подробную информацию об отдельных препаратах см. в приложении 4.

Леводопа-карбидопа (Синемет){18}. Леводопа в настоящее время является наиболее эффективным лекарством от болезни Паркинсона. Она попадает из кровотока в мозг, где превращается в дофамин. Леводопу сочетают с карбидопой для предотвращения тошноты и преждевременного превращения леводопы в дофамин. По мере прогрессирования болезни польза от леводопы может уменьшаться, к тому