Шрифт:
Закладка:
Антагонистические волокна большой грудной мышцы обычно нуждаются в растягивании тогда, когда в средней части трапециевидной мышцы находятся активные миофасциальные триггерные точки. Эти волокна большой грудной мышцы пассивно растягивают, выполняя растягивающие физические упражнения (см. рис. 42.9). Когда кисть при выполнении этих физических упражнений занимает среднее положение, это в значительной степени способствует растягиванию волокон большой грудной мышцы, которая непосредственно оказывает противодействие средней части трапециевидной мышцы.
Способ «холодного теннисного мяча» как средство самолечения (см. рис. 18.4) помогает снизить активность миофасциальных триггерных точек, расположенных либо в средней, либо в нижней части трапециевидной мышцы. Больной может использовать его в домашних условиях всякий раз, когда это потребуется.
Lewit [54] подробно описал способ лечения миофасциальных триггерных точек в средней части трапециевидной мышцы путем постизометрической релаксации, выполняемой с помощью врача-оператора в положении больного лежа на боку.
Нижняя часть трапециевидной мышцы
Необходимо так расположить кресло или стул, чтобы колени заняли удобное положение под столом или приборной доской. Кресло должно стоять настолько близко к рабочему месту, чтобы работнику не нужно было наклоняться вперед и отрывать спину от спинки кресла; локти должны помешаться на рабочей поверхности или опираться на короткие подлокотники, находящиеся на одинаковой высоте с поверхностью стола, доски или клавиатурой компьютера.
Физические упражнения, предназначенные для улучшения функции средней части трапециевидной мышцы (см. рис. 6.15), также помогут поддержать полный объем подвижности нижней части трапециевидной мышцы и должны выполняться в домашних условиях. Нежное, но эффективное упражнение на растягивание нижней части трапециевидной мышцы заключается в следующем: сидя в кресле, достать рукой пальцы контралатеральной ноги.
Нарушение мышечного равновесия нижней части трапециевидной мышцы обусловливается ее склонностью к угнетению и выраженной слабости. В первую очередь необходимо инактивировать миофасциальные триггерные точки в этой мышце. Активные укрепляющие упражнения, предназначенные для средней и нижней частей трапециевидной мышцы, выполняются в положении больного лежа ничком, вытягивая руку горизонтально (для средней части трапециевидной мышцы) и поднимая ее вверх. Для нижней части трапециевидной мышцы руку приподнимают вверх и сбоку от уха (по ходу мышечных волокон) и затем высоко поднимают ее. Биологическая обратная связь через поверхностную ЭМГ поможет убедиться (как врачу, так и пациенту), что слабая мышца была адекватной и эффективно активирована во время выполнения упражнений по программе укрепления трапециевидной мышцы.
Если с целью уменьшения боли, отражаемой из миофасциальных триггерных точек, расположенных в нижней части трапециевидной мышцы, используется горячее влажное укутывание, тепло нужно прикладывать к средней части спины, где располагаются миофасциальные триггерные точки, а не только к надлопаточной области и на уровне шеи, где ощущается боль. Пациент не должен ложиться на подушку; ее следует класть на спину больного, находящегося в положении ничком.
Дополнительные клинические сообщения
Лечение трех больных с миофасциальными болевыми триггерными точками в трапециевидной мышце рассмотрено Travell [87, 88].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:381 (Fig. 6.32).
2. Ibid. p. 555 (Fig. 8.4).
3. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (p. 263, 265, 267, 268, 426).
4. Bates T: Myofascial pain. Chapter 14. In: Ambulatory Pediatrics 11: Personal Health Care of Children in the Office. Edited by Green M, Haggerty RJ. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 147–148).
5. Bell WE: Orofacial Pains-Differential Diagnosis. Denedco of Dallas, Dallas, 1973 (p. 97).
6. Bovim G, Bonamico L, Fredriksen ТА, et al.: Topographic variations in the peripheral course of the greater occipital nerve. Autopsy study with clinical correlations. Spine 16(4):475–478, 1991.
7. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sport Skills, An Electromyographic Study. Charles С Thomas, Springfield, III., 1967.
8. BrUclde W, Suckfull M, Fleckenstein W, et al.: Gewebe-p02-Messung in der verspannten Rockenmuskulatur (m. erector spinae). Zeitschrift fur Rheumatologie 49:208–216, 1990.
9. Cailliet R: Shoulder Pain. F. A. Davis, Philadelphia, 1966 (p. 22, Fig. 19).
10. Carlson CR, Okeson JP, Falace DA, et al.: Reduction of pain and EMG activity in the masseter region by trapezius trigger point injection. Pain 55(3):397–400, 1993.
11. Clemente CD: Gray’s Anatomy, Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 513, 514, 1189; Fig. 6-42).
12. Clemente CD: Anatomy, Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 523).
13. Ibid. (Figs. 61, 576).
14. De Silva M: The costoclavicular syndrome: a «new cause*. Annals of the Rheumatic Diseases 45:916–920, 1986.
15. Diffrient N, Tilley AR, Bardagjy JC: Humanscale 1/2/3. MIT Press, Cambridge, 1974.
16. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 3–5).
17. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (pp. 344–352, Figs. 43 and 47).
18. Engle WK: Ponderous-purse disease. N Engl J Med 299:557, 1978.
19. Gardner DA: The use of ethyl chloride spray to relieve somatic pain. J Am Osteopath Assoc 49:525–528, 1950 (Case 4).
20. Gelb H: Patient evaluation. Chapter 3. In: Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. Edited by Gelb H. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (P. 73).
21. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69.65–73, 1997.
22. Good MG: What is «fibrositis»? Rheumatism 5:117–123, 1949 (pp. 119–121, Fig 2).
23. Good MG: The role of the skeletal muscle in the pathogenesis of diseases. Acta Med Scand 138: 285–292, 1950 (Fig. 3, Osisc 2)
24. Graff-Radford SB, Jaeger B, Reeves JL: Myofascial pain may present clinically as occipital neuralgia. Neurosurgery 19(4):610–613, 1986.
25. Gteenman PE: Principles of Manual Medicine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 146, 147, 454, 488).
26. Gutstein M: Diagnosis and treatment of muscular rheumatism. Br J Phys Med 7:302–321, 1938 (pp. 310, 311).
27. Gutstein-Good M: Idiopathic myalgia simulating visceral and other diseases. Lancet 2:326–328, 1940.
28. Hagberg M: Electromyographic signs of shoulder muscular fatigue in
