и швеи, например, обязательно должны устраивать свое рабочее место так, чтобы под локтями была удобная поддержка. Каждый сидящий человек обязательно выиграет, если научится ясно представлять различие между креслом удобным, корригирующим последствия диспропорций тела, и неудобным, которое усугубляет нарушение осанки и перегружает мышцы туловища, головы и конечностей [90].

Лица, которые поглощены своей работой, редко тратят много времени на выполнение упражнений, помогающих исправить осанку. Подобное часто происходит при работе за компьютером, во время письма, когда пишущий долгое время находится в положении с постоянным наклоном головы вперед. Таким работникам следует снимать с мышц постоянное напряжение, и делать это следует каждые 20–30 мин. Можно использовать таймер или будильник, взведенный на определенное время и поставленный в другом конце комнаты. Чтобы выключить таймер, работнику придется встать со стула и пройти несколько шагов, что позволит изменить позу и уменьшить напряжение мышц.

Для секретарей источником постоянного стресса является клавиатура компьютера, расположенная так высоко, что, поднимая руки, чтобы достать кончиками пальцев до кнопок или клавишей, они вынуждены поднимать и плечи. Чрезмерную ЭМГ-активность в верхней части трапециевидной мышцы можно заметно уменьшить, если более удобно расположить клавиатурную доску компьютера [56]. Если нельзя поднять и отрегулировать положение клавиатуры, следует регулировать высоту сиденья до тех пор, пока руки не примут горизонтального положения, что необходимо для разгрузки трапециевидных мышц. Положив на задние 2/3 сиденья кресла несколько сложенных газет или журналов, можно приподняться на несколько сантиметров, и уже этого будет достаточно, чтобы обеспечить более комфортное положение для секретаря или длительно сидящего за столом работничка. Переднюю треть поверхности сиденья не следует приподнимать, чтобы не вызвать сдавления сосудов в области бедер. Это слегка наклонное вперед положение при сидении обеспечивает открытый угол на уровне тазобедренных и коленных суставов. Если при этом стопы не достигают поверхности пола, под ноги можно подставить маленькую скамеечку.

Если высота клавиатурной доски отрегулирована правильно, но работник тем не менее наклоняется вперед от спинки кресла, происходит перегрузка верхней части трапециевидной мышцы.

Следует всегда опираться спиной на спинку кресла: это обеспечивает поддержку лопаткам и помогает расслабить мышцы. Плечи также должны обязательно поддерживаться спинкой кресла. В креслах большинства моделей имеется маленькая подушечка, которую подкладывают под поясницу, что способствует ее поддержке и сохранению нормальной осанки во время работы в положении сидя. В главу 41, раздел В включены дополнительные предложения по коррекции плохой осанки.

Мышцы легче переносят продолжительную физическую активность, если часто предоставлять им короткие периоды отдыха, необходимые для расслабления. Несколько циклов активного движения помогут сделать этот перерыв более эффективным. Если речь идет о верхней части трапециевидной мышцы, то достаточно сделать несколько медленных вращений в плечевых суставах по полному циклу: сначала в одном направлении, а затем — в обратном.

Многие мужчины (и женщины также, если носят брюки с карманами) разгружают верхнюю часть трапециевидной мышцы, когда в положении стоя (см. рис. 6.14) или во время ходьбы кладут руки в карманы. Такой способ разгрузки верхней части трапециевидной мышцы особенно рекомендуется лицам, склонным к появлению миофасциальных триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы.

Пациентам, которым приходится 1 много разговаривать по телефону, устройство громкой связи позволит освободить мышцы шеи и верхних конечностей от растяжения при удержании телефонной трубки.

Удержание рулевого колеса автомобиля по бокам или сверху, особенно тогда, когда локти водителя не покоятся на подлокотниках в течение продолжительного периода времени, может приводить к серьезной перегрузке верхней части трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатки. Если удерживать рулевое колесо одной рукой, положив кисть на нижнюю точку обода, предплечье при этом отвести назад, дать ему возможность опираться на твердую подушку, это обеспечит необходимую степень маневрирования и поможет расслабиться трапециевидной мышце на этой стороне.

Во время разговора пациент должен развернуть кресло так, чтобы смотреть в лицо собеседнику, или повернуть все тело, а не только голову. Ротационный стресс, который часто возникает при откидывании волос (очень длинных) с лица, легко предотвратить, если использовать заколку для волос или сделать короткую стрижку.

Пациентам, у которых в трапециевидной мышце обнаружены миофасциальные триггерные точки, не рекомендуется спать лицом вниз. Если же иначе спать невозможно, то подушка, подложенная под плечи и грудь на той стороне, в которую обращено лицо, помогает снять или уменьшить ротацию шеи. Положение тела слегка на боку, достигаемое сгибанием коленных и тазобедренных суставов на стороне, в которую обращено лицо, также помогает частичной ротации тела.

Палочки или трости для ходьбы, если их поставить рядом со ступнями, должны быть достаточной длины, чтобы при пользовании ими локтевые суставы были согнуты под углом 30–40° и не требовалось бы приподнимать плечевые суставы и лопатки (см. рис. 19.3).

Освобождение от стягивания. Нежелательно сдавление трапециевидной мышцы узкими, грубыми или сильно натянутыми лямками бюстгальтера. Белье должно быть мягким, с широкими лямками, желательно не эластичным. Под лямки бюстгальтера можно подкладывать вкладыши, чтобы равномерно распределить давление [14]. Нужно иногда сдвигать лямки, чтобы освободить от надавливания трапециевидную мышцу. Бюстгальтер без лямок, но имеющий широкую основу вокруг грудной клетки, может вызывать заметную прессовую активацию миофасциальных триггерных точек в широчайшей мышце спины, передней и задней зубчатых мышцах.

Ремень перебрасываемой через плечо вещевой сумки обязательно должен проходить над противоположным акромиальным отростком (не располагаясь над трапециевидной мышцей). Плечевой ремень должен быть достаточно широким, а его длина регулироваться так, чтобы сумка попала в поясничное углубление. Это позволяет частично распределить вес сумки на крыле подвздошной кости.

Тяжелое пальто, которое давит на верхнюю часть трапециевидной мышцы больше, чем на область акромиона, не следует носить: специальные подушечки, вставленные в плечи пальто, помогут перераспределить перегрузку.

Физические упражнения, освобождающие от напряжения мышц. Два вида физических упражнений в наибольшей степени помогают поддерживать полную длину и нормальное напряжение верхней части трапециевидной мышцы. Первый — это самостоятельное растягивание верхней части трапециевидной мышцы (см. рис. 16.11, б). Другой, подробно изложенный Lewit [54], состоит в освобождении верхней части трапециевидной мышцы в положении сидя путем постизометрической релаксации.

Активные физические упражнения. К наиболее безопасным физическим упражнениям, направленным на улучшение состояния больного и помощь плечевым мышцам, включая трапециевидные, относятся плавание и прыжки через канат при беге вперед. Бег трусцой М способствует усугублению миофасциальных триггерных точек в трапециевидной мышце.

Средняя часть трапециевидной мышцы

Когда рука вынужденно располагается по фронту тела в течение продолжительного периода времени, локтевому суставу необходимо обеспечивать некоторый отдых.

Физические упражнения для средней части трапециевидной мышцы (см. рис. v 6.15) при их регулярном выполнении позволят поддерживать активный объем подвижности в средней и нижней частях трапециевидной мышцы. Больного инструктируют следующим образом.