их эффективно удовлетворять, в организме формируется внутренняя иерархия их ценности. И в результате доминирующая на данный момент потребность начинает оказывать влияние на ход мышления и поведения таким образом, что заставляет организм делать все для ее удовлетворения.

Таким образом, если потребность возникает из целостной структуры, то существует возможность мобилизации всей энергии, которой располагает организм и полной концентрации на предпринимаемых действиях. Но чаще всего дело не доходит до четкой иерархии потребностей. И многие из этих потребностей могут пытаться реализоваться одновременно с другими, что стимулирует одновременно разные действия, часто противоположные. И энергия организма бесполезно рассеивается.

Основные теоретические положения гештальт-терапии таковы:

1. Каждый организм стремится к достижению состояния полного функционирования.

2. Человек живет потому, что саморегулируется, то есть поддерживает равновесие в постоянно меняющихся условиях.

Основными способами функционирования индивида во внешнем мире с точки зрения гештальт-теории является контакт и отступление (отказ). И человек стремится к тому, что ему интересно и отказывается контактировать с тем, что опасно, бесполезно или перестало быть интересным.

Гештальт-терапия считает основным процессом, интегрирующим функционирование организма, осознавание. Понятие «осознавание» используется здесь в широком значении, охватывающим «знать», «различать», «отдавать отчет».

Таким образом, главная идея всей гештальт-терапии заключается в том, что “изменение наступает тогда, когда становишься тем, кто ты есть, а не тогда, когда пытаешься стать тем, кем не являешься”.

Глава 3. Когнитивно — бихевиоральный подход как третья основа современной психотерапии

Кнуты и пряники бихевиоризма

Поведенческие терапевты рассматривают неврозы и аномалии личности как выражение выработанного в течении жизни неадаптивного поведения. С точки зрения Скиннера, основоположника и теоретика бихевиоризма, поведение человека определяется тем, что получается в результате его. Если нас поощряют в том, что мы делаем, то мы заинтересованы в таком поведении. Если нас игнорируют или наказывают, то такое поведение имеет мало перспектив.

С точки зрения Скиннера язык («программирование») усваивается на основе систем подкрепления и, в частности, закрепления внушения значимых людей.

Принципиальное значение в поведенческой терапии придается тревоге, которая с ее точки зрения является составной частью ситуации, в которой происходит невротическое научение. Они рассматривают неврозы человека и аномалии личности как выражение выработанного в онтогенезе неадаптивного поведения. И, например, Айзенк (1960) утверждал, что достаточно избавить больного от симптомов, и тем самым будет устранен невроз.

И бихевиористы разработали целую систему стимулов и анти-стимулов, при помощи которых они деформировали психику своих пациентов в нужную им сторону. И основывались в этой работе на теориях научения, выработанных зоопсихологом Ватсоном (1913). Также одним из «отцов» поведенческого подхода можно назвать В. Франкля (1947), который предложил для коррекции поведения так называемую парадоксальную интенцию, нашедшую позднее распространение в поведенческой терапии.

Я. Вольпе (1958) определял невротическое поведение как закрепившуюся привычку неадаптивного поведения, приобретенного в результате научения. Принципиальное значение в его теории придается тревоге, которая с его точки зрения является составной частью ситуации, в которой происходит невротическое научение. И практический опыт поведенческой терапии показал, что действительно самым действенным стимулом в устранении тревоги оказалась мышечная релаксация. Ведь нельзя одновременно тревожиться и быть расслабленным.

Поведенческая терапия стремится к тому, чтобы в результате лечения пациент приобрел так называемый коррективный опыт научения. Он предполагает приобретение новых умений совладания (копинг — умений, повышение коммуникативной компетентности, преодоление дезадаптивных стереотипов и деструктивных эмоциональных конфликтов. Бихевиоральная психология в основном занимается конкретными переменами в поведении человека — дает ему контроль над своими действиями.

Коррективный опыт научения является результатом широкого диапазона различных поведенческих стратегий, которые осуществляются как в ходе лечебных сеансов, так и между сеансами терапии. Одной из отличительных особенностей поведенческого подхода является высокая активность пациента в реальной жизни между терапевтическими сеансами. Пациентам, например, предлагается практиковать релаксационный тренинг, контролировать ежедневное потребление калорий, совершать разные само-утверждающие действия, сталкиваться с ситуациями, вызывающими тревогу и так далее и тому подобное. Решающим фактором такой терапии является мотивация пациента.

Одно время поведенческая терапия быстро вознеслась на самый верх психотерапевтического Олимпа вследствие огромного успеха ее терапии. Но с годами оптимизм относительно бихевиоральных методов в значительной степени угас, так как оказалось, что симптомы через некоторое время по той или иной причине возвращались обратно.

Компьютерный мир когнитивистов

Когнитивная психотерапия — работа с сознанием, с тем, что человек осознает, с тем, что он предъявляет. Одно из основных положений — конструктивизм (в этом перекликается с дзен-буддизмом). Исходит из того, что каждый человек на основе своего жизненного пути создает свой мир. Очень важен при этом критерий полезности. Основная цель — выработка у пациента нового видения жизни.

Начало когнитивной психотерапии связывают с деятельностью Д. Келли. В 20-х годах он использовал психоанализ и был удивлен тем, как быстро пациенты принимали фрейдовские концепции. В качестве эксперимента он стал давать совершенно другие, и в ряде случаев абсурдные, концепции своим пациентам.

И оказалось, что пациенты одинаково хорошо принимали предлагаемые им принципы и были полны желания изменить свою жизнь в согласии с ними. И Келли пришел к выводу, что ни фрейдовский анализ детских конфликтов, ни даже изучение прошлого не имеет того значения, которое им придается.

Келли говорит, что методы психоанализа могут быть полезными для раскрепощения клиентов со слишком жесткими конструкциями. А вот бихевиоральные техники помогают людям со слишком свободными конструкциями.

По мнению Келли, интерпретации Фрейда были успешны только потому, что они расшатывали привычный для пациентов способ мышления и предоставили им возможность мыслить и понимать по-новому. Он считал, что успехи клинической практики при самых разных теоретических подходах объясняются тем, что в процессе терапии происходит изменение того, как люди интерпретируют свой опыт и как они смотрят на будущее.

Он считал, что люди становятся депрессивными и ригидными потому, что попадают в плен неадекватных, ригидных категорий своего собственного мышления. Он считал, что сердцевиной неврозов является неадаптивное мышление, возникающее на ошибочных предпосылках и допущениях.

Келли (1979) составил перечень основных прав человека, которые поддерживают уверенность в себе:

1. Право быть одному.

2. Право быть независимым.

3. Право быть выслушанным и принятым всерьез.

4. Право получать то, за что платишь.

5. Право иметь права, например, право действовать в манере уверенного в себе человека.

6. Право отвечать отказом на просьбу, не чувствуя себя виноватым и эгоистичным.

7. Право просить то, что хочешь.

8. Право делать ошибки и быть ответственным за них.

9. Право не быть напористым.

Когнитивный подход меняет представление человека о самом себе и своих проблемах. Отказавшись от представления о себе как о беспомощном порождении биохимических реакций, слепых импульсов и автоматических рефлексов, человек получает возможность увидеть в себе существо, склонное рождать ошибочные идеи, но и способное