Как не проронить скупую врачебную слезу, когда пациент только вчера еще собирался на небеса, а тут с благодарностью уходит в свою семью. Уходит жить.

Еще был интересный случай, правда, это не моя история, ее Аркадий Львович Верткин рассказал: он тоже поехал в 60-х годах после окончания вуза в село на практику. В больнице его представляют пациентам: «Вот, доктор из Москвы приехал».

Ему показывают пациентку, которая вообще не встает, лежит в лежку: «У меня все плохо, мне ничего не помогает». Аркадий Львович к ней подходит и говорит: «Милая, вам надо начинать двигаться». Она стонет: «Я не могу вставать, у меня сильная слабость». Естественно, когда пациент залеживается, не верит ничему, ему становится хуже, он только набирает болячки.

Тогда Аркадий Львович говорит: «Я доктор из Москвы. У нас есть передовые методы лечения. Я вам поставлю капельницу с препаратом, которого еще нет в России, он экспериментальный, но лучше становится даже после одной инъекции». — «Да вы что! Наконец-то лечение нормальное подъехало. Я сейчас наконец-то встану!» — «Да-да, непременно».

Аркадий Львович уже около двери поворачивается к пациентке и веско произносит: «Вы знаете что… Я забыл сказать. Этот препарат будет работать только исключительно в том случае, если вы начнете двигаться. Но бодрость от него сразу появится».

Что вы думаете? Этой женщине поставили обычный физраствор, и она наматывала круги вокруг больницы уже через час после инъекции. Аркадий Львович наблюдал это в окно ординаторской. Насколько вера пациента в лечение важна и насколько важно человеческое отношение, не только таблетка. Слово может уничтожить человека, а может вылечить.

Глава 2

Не навреди себе!

Что нужно знать о самых распространенных проблемах со здоровьем

Дорого, да мило, дешево, да гнило

Как скупой пациент решил сэкономить на своем здоровье

Пациент с огромными распухшими ногами с трудом проковылял в мой кабинет. Почему-то сразу вспомнились слова Винни-Пуха о том, что слонопотамов нужно ловить при помощи глубокой ямы, но пациенту явно было не до шуток. Отечность ног была такая, что, если ткнуть пальцем, он наполовину погружался в рыхлую водянистую плоть. Вы холодец когда-нибудь руками трогали? Ну, вот почти так же, но гораздо неприятнее. Что, кстати, указывает на сердечную недостаточность. Сделали кардиограмму и выявили аритмию сердца. А сердечная недостаточность + аритмия = повышенный риск образования тромбов в легких. Что у пациента с большими ногами и произошло, на его беду.

— Как же вы себя довели до такого состояния?! — не смог я удержаться от упрека.

— Доктор, — еле отдышавшись, сипит мужчина, — а вы знаете, сколько стоят антикоагулянты? Три тысячи рублей. Для меня это дорого. Поэтому принимал более дешевый аналог.

Ценники на лекарства нынче кусаются, тут не поспоришь, но купить ботинки на такие распухшие ступни явно дороже и уж точно сложнее.

Но этот более дешевый аналог совершенно не подходит при нерегулярных сокращениях сердца (фибрилляции) — мерцательной аритмии сердца. В итоге отказ от приема подходящего лекарства стоил ему экстренной госпитализации и трат, которые точно перекрыли пугающие три тысячи рублей за оригинальный препарат. Еще бы чуть-чуть, и доэкономился бы…

Но когда пациент узнал, что у него тромбоз легких, стоимость препаратов уже не казалась ему слишком высокой: «Выживу, буду лечиться строго теми лекарствами, что мне пропишут врачи. Обещаю!» Ах, если бы за каждое услышанное мной подобное обещание мне давали по 100 рублей, у меня был бы постоянный источник пассивного дохода. Но если бы каждый раз, когда такие обещание не выполняются, у меня бы по 100 рублей забирали, то пришлось бы продать свой последний халат.

Подробнее об отеках

Реклама показывает нам, как человек, проснувшись утром, смотрит на себя в зеркало, хлопает ладонями по щекам и первым делом идет к холодильнику за ледяными патчами от отеков, прикладывает их, а уже в следующем кадре, естественно, становится богатым и успешным любимцем красоток.

Рекламе стоит доверять не всегда, ведь у них там даже «скитлстрянка» считает, незаразной. Хотя компрессы действительно могут помогать, но если они стали ежедневным ритуалом, значит, пора искать проблему. И, поверьте, вы точно были бы рады, будь проблема просто в неработающем холодильнике.

Проблему тоже нужно искать с умом, потому что любая клиника при вашем обращении с отеками тут же потирает руки и думает, хватит ли кассовой ленты, чтобы выкатить счет за обследования всего на свете: от сердца до щитовидки и от носа до хвоста.

Чтобы не дать себя обвести вокруг отечного пальца, для начала надо определить характер ваших отеков.

Причин постоянных отеков не так уж много, в первую очередь следует исключить: проблемы со щитовидкой, сердцем или почками. При дефиците гормонов железа (микседеме) после надавливания ямки не останется.

Если проблемы со щитовидкой

Конечно, в первую очередь носителя мешков под глазами будут подозревать в дефиците гормонов щитовидной железы и пьянстве. Чтобы отличить такую отечность от почечной, нужно надавить пальцами, но не на глаза тому, кто заподозрил вас в пьянстве, а просто на припухлости. При дефиците гормонов железы (микседеме) после надавливания ямки не останется, потому что там скапливается не вода, а слизь.

Попытки убрать отечность с помощью мочегонных препаратов не дают успеха, поскольку слизь, в отличие от воды, с их помощью не выводится. Подобные проявления одинаковы утром и вечером и никак не связаны с употреблением пищи.

Надо сделать УЗИ щитовидки и сдать анализы на гормоны Т3, Т4, ТТГ. Если проблемы с почками

При патологиях почек заметны отекание глазниц, век и одутловатость лица утром после пробуждения. Такое состояние точно знает каждый уважающий себя почитатель здорового питания, который весь день ел салат, а перед сном зашел на кухню; дальше все как в тумане, а холодильник выглядит так, будто был растерзан стаей диких енотов. В норме эти проявления быстро проходят, а при почечных нарушениях сохраняются. Отеки при заболевании почек мягкие и легко проминаются. Есть тонкий момент, который тоже нужно иметь в виду: скопления жидкости при почечных патологиях бывают скрытыми, проявляясь только набором веса. И самое главное — по мере прогрессирования заболевания отек распространяется вниз по туловищу и может даже появиться на ногах.

Надо сдать анализ крови на креатинин, сделать УЗИ почек. Если проблемы с сердцем

Сердечные отеки никогда не начинаются с лица, а постепенно распространяются вверх от голеней и ступней ног, как дьявольские силки. Размеры отеков не связаны с периодом дня и