Депрессия

Психическое расстройство, которое развивается от различных причин, требует квалифицированного лечения. Часто депрессией страдают люди, которые очень долго не могут решить свои проблемы. Также депрессивное состояние присуще алкоголикам и наркоманам. Депрессивные проявления зачастую сопровождаются суицидальными наклонностями, у пациента возникают мысли о самоубийстве.

В процессе современной эволюции на основании тесного взаимоотношения с социальными условиями, помимо катехоламинового ответа, в реакции «борьба – бегство» была выявлена новая реакция на стресс.

Сущность этой реакции состоит в том, что механизм АКТГ-кортикостероиды включается тогда, когда принято решение не реагировать на стрессорный вызов борьбой или бегством, а следовать третьему, альтернативному варианту.

Этот вариант крайне необходим в социальной ситуации, когда доминантная группа контролирует данное общество. Он включает в себя подчинение требованиям доминантного индивида или общества и подавление предыдущих типов поведения.

В этом случае, когда возникает конфликтная ситуация, вместо агрессии или бегства человек может больше выиграть от повиновения и испытания депрессии, связанной с потерей власти. В эксперименте было продемонстрировано, что депрессивное животное с высоким уровнем АКТГ больше не конкурирует с другими. Оно обучается новому поведению быстрее, чем нормальные животные, и приобретенные навыки позволяют ему избежать смерти вследствие открытого неповиновения доминирующей силе или ситуации. Благодаря повиновению оно может остаться в сообществе и позднее реализовать свои цели.

Согласно этой концепции, представленной американским ученым Генри, в зависимости от способности индивида оценивать ситуацию стрессорные стимулы воспринимаются либо как вызов к вовлечению механизмов реакции «борьба-бегство», либо как побуждение к реакции «сохранение-депрессия».

В результате последней реакции наблюдается уход от ситуации, а эмоциональное состояние человека характеризуется напряженностью, возбуждением, напуганностью, чувством страха и безразличия. В крови такого индивида обнаруживается высокий уровень адреналина.

Чрезвычайный стресс (в том числе социальные стрессоры) могут приводить к депрессивной реакции. При депрессивных состояниях повышается реактивность системы гипофиз – кора надпочечников. Стрессирующие ситуации, убеждающие человека в бесполезности его усилий, беспомощности, сопровождаются его аффективным поведением, а именно депрессией.

Патология органов пищеварения

Изменения органов пищеварения полностью зависят от длительности и силы стрессорного воздействия. Под действием стресса изменяются функции желудочно-кишечного тракта.

Катехоламины могут вызывать кратковременную анорексию, но глюкокортикоиды повышают аппетит. Снижается моторика, и происходит расслабление полых органов, включая желудок, кишечник и желчный пузырь. Запираются сфинктеры, в том числе пилорический. Влияние стресса вызывает развитие комплекса изменений, получивших название «синдром агрессивного желудка».

Патогенез развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки ЖКТ представлен следующими друг за другом реакциями:

✎ Снижение секреции слюнных желез (функция цитопротекции, нейтрализации кислого содержимого, частичный гидролиз углеводов амилазой слюны).

✎ Рефлекторный спазм пилорического сфинктера.

✎ Усиление выработки желудочного и поджелудочного сока. Снижение синтеза гликопротеинов (цитопротекция), снижение кровотока слизистой желудка, снижение секреции простагландинов и мукоидного секрета.

✎ Снижение пролиферации эпителия, синтеза ДНК, нарушение коллагенообразования.

✎ Задержка в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки высокоактивного содержимого, с высокой протеолитической активностью, низким уровнем рН среды.

✎ Формирование эрозий, язв.

Стресс, особенно затянувшийся и развивающийся в ситуации нарушения питания и неадекватного потребностям организма поступления белков с высокой биодоступностью, является важным фактором риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита. В период стресса режим питания, качество приготовления пищи, своевременная белковая коррекция на фоне проведения химического и механического щажения являются основой снижения патогенного действия стрессоров.

От интенсивности и степени стресса зависит усиление скорости как синтеза, так и распада белков. Организм готов «драться» или «спасаться» только в том случае, если пища адекватна, и человек может годами противостоять огромному стрессу без заметных нарушений. На «стадии сопротивления» организм восстанавливает себя с помощью адекватного сбалансированного питания с высокой квотой белков в пищевом рационе.

Признаки «реакции тревоги» исчезают, а уровень сопротивления поднимается значительно выше обычного. Если питание остается несбалансированным, наступает третья стадия стресса – истощение.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистая система считается основной конечной точкой приложения стрессорной реакции. К ССЗ, которые наиболее часто ассоциируются с чрезмерным стрессом, относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертония, аритмии, мигрень, болезнь Рейно.

Тревожные расстройства на 26 % увеличивают риск кардиоваскулярных событий и на 48 % – риск смерти от ССЗ. Симптомы ССЗ возникают обычно в течение 6 месяцев после стресса.

Острый и хронический стресс способствуют развитию дисбаланса вегетативной нервной системы и активации воспалительной реакции, что приводит к кардиометаболическим нарушениям, эндотелиальной дисфункции, аномальной сосудистой реактивности и дисфункции работы иммунной системы. Данные факторы в конечном итоге способствуют развитию неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Ишемическая болезнь сердца

Известно, что почти все больные молодого возраста, страдающие ИБС, агрессивны, честолюбивы и ведут образ жизни, значительно превышающий по интенсивности и темпу возможности их организма.

При наличии депрессивных расстройств на 32 % выше риск повторной госпитализации в течение первого месяца после ИМ. Частота депрессии после перенесенного инфаркта миокарда в 3 раза выше, а после инсульта отмечается в 33 % случаев. У пациентов с аортокоронарным шунтированием депрессия развивается в 13 % случаев.

В условиях длительной стрессорной реакции, при затяжных тревожных расстройствах (депрессии), когда постоянно активируется симпатический отдел ВНС с выбросом адреналина и последующем – кортизола, развивается нечувствительность рецепторов к глюкокортикоидам.

При нечувствительности глюкокортикоидных рецепторов адреналин продолжает реализовать свои эффекты через минералокориткоидные рецепторы, которые, в отличие от кортизола, не могут запустить анаболические процессы, направленные на восстановление после стрессорной ситуации, и подавить провоспалительную реакцию, запущенную адреналином.

Результатом этого является стойкая симпатикотония, поддержание провоспалительного ответа, что приводит к утяжелению течения и провокации новых сердечно-сосудистых расстройств.

Существует несколько гипотез воздействия стресса на сердце. Согласно одной из них, стрессорный раздражитель повышает активность симпатической нервной системы, что приводит к распаду жировой ткани с выбросом в кровь свободных жирных кислот. Если отсутствует необходимость в утилизации свободных жирных кислот, они превращаются в триглицериды, повышенный уровень которых в крови является фактором риска ССЗ.

Другая гипотеза предполагает наличие трех факторов, которые оказывают влияние на соотношение электролитов (натрий, калий и магний) в сердечной мышце и могут привести к необратимым изменениям в клетках миокарда.

Первый фактор – это коронарная недостаточность на фоне атеросклероза, которая приводит к гипоксии миокарда.

Второй фактор связан со стрессом и заключается в активации симпато-адреналовой системы, которая приводит к повышению потребления кислорода, усугубляя действие первого фактора.

Третий фактор, также связанный со стрессом, представляет собой повышение активности коры надпочечников, которое вызывает изменение в электролитном балансе сердца и усугубляется гипоксией, возникающей под действием двух других факторов.

В результате действия третьего фактора калий и магний выходят из клеток миокарда, а натрий там остается. Показано, что, если соотношение калий/натрий в миокарде (норма 2:2,5) понизится больше, чем на 35 %, нарушается сократительная способность сердечной мышцы.

Предрасполагающим фактором для развития ИБС под влиянием стресса является избыточное потребление жирной пищи.

Также большое влияние на развитие ИБС при воздействии стресса оказывает тип личности. С этих позиций американский ученый Фридман предложил разделить людей