физических нагрузок с одновременным количественным ограничением в рационе суточного калоража (т. е. количества потребляемых калорий). С этой же целью можно применять витамины В1, С, В15 в виде пангамата кальция, а также небольшие дозы половых гормонов. Необходимо с самого начала лечения обеспечить продолжительный и глубокий сон, что почти всегда достигается приемом нескольких снотворных, действующих на разные уровни нервной регуляции функции сна — бодрствования (кору, подкорку, ствол мозга с его ретикулярной формацией). Исключительно важную роль при лечении такого вида импотенции играет половой покой. Помимо полового воздержания, последним предусматривается активное игнорирование раздражителей, действующих эротически. При установлении срока полового воздержания надо руководствоваться возрастом, интенсивностью полового влечения, семейным положением, характером клинических проявлений. Нельзя надолго прекращать половую жизнь в пожилом возрасте из-за возможности угасания условных половых рефлексов, что может стать стойкой причиной понижения полового влечения и эрекционной функции. Половой покой, создающий оптимальные условия для быстрейшего восстановления истощенных спинальных центров, не должен превышать у них более 2 месяцев. Напротив, этот срок у неженатых больных в возрасте 20–30 лет может быть продлен до 5–6 месяцев, а при наиболее тяжелых формах спинальной импотенции продолжительность его должна достигать не менее 8-12 месяцев. Длительное воздержание нежелательно лицам с очень высокой интенсивностью полового влечения по причине развития неудовлетворительного полового возбуждения, что может нанести еще больший вред. Медикаментозная терапия половых расстройств из-за поражения половых центров в спинном мозге отличается большим выбором средств и определяется функциональным состоянием спинальных половых центров. При их перевозбуждении целесообразно назначать препараты, понижающие возбудимость спиналь-ного эякуляционного центра (эрготал, люминал), эрекционного центра (монобромистую камфору) или того и другого одновременно (кваякурана).

Многолетний опыт работы сексологов позволяет рекомендовать при перевозбуждении спинальных половых центров сернокислую магнезию с одновременным назначением препаратов брома, валерианы, пустырника, мединала, кодеина и других успокоительных средств в различных сочетаниях. Для снятия психогенных влияний, поддерживающих спинальные половые центры в состоянии хронического перевозбуждения, показаны препараты из группы малых транквилизаторов (мепротан, триоксазан). Хороший эффект у больных таким видом импотенции с перевозбуждением половых центров, в особенности эякуляционного, можно получить после применения иглотерапии. Спустя установленный промежуток времени после начала лечения больному рекомендуется возобновить половую жизнь. В день предполагаемого полового акта для понижения возбудимости эякуляционной функции назначают кодеин, люминал, пирамидан, аминазин, анальгин в различных сочетаниях. Если после лечения сохраняется перевозбуждение эякуляционной функции, то в отдельных случаях можно сочетать лечебные мероприятия с воздействием на нейрорецепторный аппарат половых органов. С этой целью применяют смазывание головки пениса совкаиновой мазью за 2–3 ч до полового акта.

Лечение спинальной импотенции с функциональным истощением половых центров в спинном мозге следует проводить в два этапа (И. М. Порудоминский). Цель первого этапа — устранение сопутствующих невропроявлений и обеспечение полного полового покоя истощенным нервно-половым центрам, что достигается активной успокоительной терапией наряду с запрещением всяких сексуальных раздражений. Половой покой и успокоительная терапия создают благоприятные условия для проведения второго этапа — стимулирующей терапии, интенсивность которой следует постепенно наращивать. Сначала через день применяют инъекции витамина В1 и экстракта алоэ, к которым в дальнейшем по показаниям присоединяют другие стимулирующие средства: (стрихнин, секуринин, эхинопсин, прозерин, галантамин. Стрихнин, секуринин, прозерин, галантамин, как и другие антихолинэсте-азные препараты, противопоказаны при гиперкинезах, эпилепсии, гипертонической болезни, брадикардии, бронхиальной астме, стенокардии. В таких случаях применение стимулирующих препаратов приходится ограничивать электрофоретическим методом.

По наблюдению ряда авторов, весьма полезным может оказаться сочетание мужских половых гормонов с препаратами, известными под названием витамина Е. Наиболее активным из них является а-токоферол. По отношению к адрогенным препаратам витамин Е оказывает вспомогательное действие, что связано с его способностью предупреждать негативные изменения в нервных клетках, паренхиматозных клетках печени, а также со стороны эпителия семенных канальцев яичек. Нельзя исключить пролонгирующего действия витамином Е стероидных гормонов, поскольку он, являясь активным антиоксидантом, также тормозит обмен белков, стероидов и нуклеотидов.

При безуспешности лекарственной терапии, что нередко наблюдается у больных с органическими изменениями в половых центрах в спинном мозге, следует рекомендовать применение эректоза, которое может оказаться единственным средством, позволяющим совершать половые акты при отсутствии даже слабой эрекции. Если длительная консервативная терапия вызывает отрицательную реакцию со стороны жены, то в отдельных случаях допустимо рекомендовать хирургическое лечение с применением фаллопластических изотезов.

Лечение половых расстройств из-за поражения нервных путей

Механизмы развития половых расстройств из-за поражения нервных путей определяются патологическими изменениями в рефлексах полового акта — эрекционного, эякуляционного и органического. Перевозбуждение этих рефлексов характерно для больных простатитами, уретритами, колликулитами, выпадение — для больных с невритами яичковых ветвей, что довольно часто сопутствует переломам костей таза. Лечение больных такой импотенцией, возникшей вследствие урологических заболеваний, требует длительного времени и терпения. Простатиты, коллику-литы, задние уретры могут часто рецидивировать и поддерживать патогенный процесс. Тактика терапевтических мероприятий определяется сугубо индивидуально с учетом жалоб, профессии, быта, вредных привычек. В первую очередь необходимо устранить причины, способствующие застою крови в органах малого таза, — половые излишества, мастурбацию, прерванные и пролонгированные половые акты, нарушения деятельности кишечника, длительный сидячий образ жизни, употребление алкоголя. Наиболее эффективным методом лечения хронического простатита является массаж предстательной железы, который следует проводить 2–3 раза в неделю продолжительностью 30–60 с при наполненном мочевом пузыре. В результате массажа удаляется гной, улучшается кровообращение, устраняются застойные явления. Лечение массажами проводятся курсами, состоящими из 10–14 процедур. Контролем терапевтической эффективности служит периодически повторяемый анализ секрета предстательной железы. Если простатит сочетается с задним уретритом, то после массажа в заднюю уретру через специальный прибор — ин-стиллятор вводят 3–4 мл 0,5 %-ного раствора азотно-кислого серебра. При торпидном лечении простатита показана задняя уретроскопия с последующим лечением в зависимости от характера патологических изменений (грануляций, полипов, рубцовых изменений и т. д.). В случае обнаружения грануляций рекомендуется смазывание их 20,5 %-ным раствором азотно-кислого серебра 1 раз в 6–7 дней. Большие грануляции и полипозные разрастания требуют применения электрокоагуляции.

При рубцовых изменениях в задней уретре показано бужирова-ние (т. е. искусственное расширение), курс 15–20 процедур. Если хронический простатит сопровождается свежими инфильтра-тивными явлениями, то рекомендуется неспецифическая иммунотерапия типа лактотерапии. Хороший эффект дают гормональные препараты — метилтестостерон, тестостерон-пропионат. Они устраняют застойные явления, улучшая тем самым функцию предстательной железы. Если на почве хронического простатита развивается понижение тонуса мышечного аппарата железы, то для повышения его рекомендуется поглаживание (10–12 процедур

2 раза в неделю), инъекции тонизирующих средств (стрихнина, прозерина, галантамина), а из физических методов — лечение, направленное на восстановление мышечного тонуса (фарадизация и дарсонвализация железы).

В процессе лечения колликулитов необходимо предусмотреть устранение всех патогенных моментов, вызывающих развитие застойной гиперемии в образованиях малого таза. Если у больного колликулитом определяется картина простатита, везикулита, то лечение в первую очередь