с повышенной эмоциональной вязкостью, со склонностью к различного рода страхам, когда больные задолго до начала половой жизни оценивают ее как труднейшее испытание и заранее глубоко убеждены, что у них заведомо ничего не получится, психотерапевтическая работа врача должна быть направлена на ослабление конфликтного переживания путем раскрытия особенностей его характера.

Если у больных, склонных к постоянным сомнениям, имелись в прошлом неудачные попытки к половой близости и они связывались с ранее перенесенной гонореей или умеренно выраженной мастурбацией, то у них часто встречается отрицательное отношение к лечению. Такие пациенты считают, что им ничего не может помочь. Однако они продолжают посещать врача, готовы часами рассказывать о своих тревожных переживаниях и сомнениях, но не предпринимают никаких мер к выполнению врачебных рекомендаций. При лечении разбираемого варианта психического торможения половой функции ведущая роль принадлежит разъяснительной психотерапии, целью которой должно явиться настойчивое, методичное проведение разъяснения необоснованности тревожных переживаний. В отдельных случаях, когда у больных психастенией психическое торможение эрекционной функции не удается устранить различными видами терапии, показано применение механических вспомогательных средств. Среди них в последнее время все большую популярность завоевывает механический аппарат конструкции С. А. Плотичера. Он состоит из трубки, которая плотно охватывает позади мошонки половой член и закрепляется застежкой. От трубки отходит тонкий стержень, который, располагаясь вдоль тела полового члена, прилегает к нему сверху. На другом конце стержня разветвляются две дужки, обладающие необходимой упругостью, что позволяет им вновь смыкаться после раскрытия. Дужки располагаются в околовенечной борозде, охватывая головку пениса. Если аппарат изготовлен в соответствии с размером полового члена больного и правильно надет, то пенис приобретает положение, подобное при состоянии эрекции, что и послужило поводом называть его эректором. При использовании эректора половой член остается полностью открытым, а нейрорецепторный аппарат его не имеет никаких препятствий для восприятия сексуальных раздражений.

Если наряду с торможением эрекционной функции пациенты жалуются на ослабление полового влечения, то целесообразно назначить препараты, стимулирующие инстинктивную деятельность (половые гормоны) в небольших дозах, витамины А, В1, эривит, комплексный венгерский препарат геравит, представляющий комбинацию андрогенов с поливитаминами.

У больных психостенией на почве ненормально слабого полового перевозбуждения нередко развивается навязчивая мастурбация. Такие пациенты, критически оценивая свою порочную привычку, не в состоянии справиться с ней. Успокоение пациента, укрепление его воли, создание новой доминанты (в спорте, труде, учебе и т. д.), внушение отвращения к аналитическим действиям — вот основные направления психотерапевтической работы врача. При навязчивой мастурбации часто бывает достаточно выработать условным тормоз к аналитическому акту, чтобы ослабить или устранить явления навязчивости.

Другим проявлением ненормально слабого полового возбуждения являются навязчивые сексуальные устремления типа эротомании, приводящие почти к ежедневным эротическим сновидениям и патологическим поллюциям. Основоположник учения А. А. Ухтомский считал, что у подобных больных имеется перевозбуждение половой функции везде (в коре, подкорке, стволе мозга, спинальных центрах, аппарате половых органов), а также со стороны эндокринной и вегетативной регуляции половой функции.

По данным отечественных и зарубежных авторов на различные уровни центральной нервной системы оказывает действие аминазин. Он затрудняет связи в коре мозга, подкорке, ретикулярной формации, спинном мозге. Аминазин назначают при состояниях, когда человек погружен только в эротические мысли и больше его ничто не заботит, людям с выраженной сексуальной навязчивостью, сопровождающейся психическим онанизмом, патологическими поллюциями и не поддающейся действию успокоительных средств. Применение малых доз аминарина (по 25 мг 2 раза в день) при лечении больных, страдающих патологическими поллюциями, вполне оправдывает себя и потому, что аминарин обладает способностью повышать тонус гладкой мускулатуры семявыносящих протоков. Р. Сигвалд в амбулаторных условиях получил хорошие результаты у 20 из 31 больного психастенией, у которого на первый план выступали навязчивые явления. Методика его лечения сводится к постепенному увеличению аминозина (до 75-200 мг в сутки) до развития сонливости и чувства облегчения. После месячного лечения дозу препарата уменьшают до поддерживающей (25–50 мг в сутки) и продолжают давать еще несколько месяцев.

Психастенических психопатов с чрезмерно высоким половым влечением, представляющих социальную опасность, необходимо своевременно помещать в стационар с целью проведения комплексного лечения. В отдельных случаях для понижения патологически повышенного полового влечения допустимо использовать препараты эстрогенного действия.

Лечение половых расстройств при истерии

Импотенция по истерическому механизму обычно развивается у мужчин, вступивших в случайный или вынужденный брак. Наступавшая после брака половая слабость, выражавшаяся в торможении эрекционной функции, становилась для больных «условно приятным или желательным симптомом», приводящим к расторжению тягостного для них брака. Торможение полового влечения, эрекционной или эякуляционной функции наступает у них вследствие осознания своего морального падения и угрызения совести за предстоящую измену жене. При проведении психотерапии половых расстройств истерического происхождения всегда надо иметь в виду их психологическую обоснованность, что почти всегда скрыто от больного и непонятно ему. Поэтому важно с самого начала узнать причину, почему первоначально неистерический симптом стал для них «условно приятным или желательным», с тем чтобы в последующем устранить эту причину или помочь больному найти выход из возникшей для него неблагоприятной ситуации. Если врач рациональной психотерапии сумеет правильно объяснить больному психогенез истерического торможения половой функции, то больной успокаивается, начинает активно игнорировать выявленную причину торможения, и нарушения, как правило, исчезают.

Когда в проявлениях истерического невроза преобладают симптомы, указывающие на перевозбуждение половой функции, характер лечебных воздействий должен быть иным, поскольку основа ненормального перевозбуждения кроется в положительной стимуляции подкорки со стороны коры, склонной у них к торможению и находящейся в гипнотическом состоянии. Эта форма обычно протекает бурно с выраженной неконтролируемой гиперсексуальностью, с перевозбуждением полового влечения, эрек-ционной и эякуляционной функций. Здесь, помимо психотерапии, показано более широкое использование физических методов лечения и лекарственных средств, обладающих укрепляющим и успокаивающим действием. Из физиологических процедур следует рекомендовать тепловые ванны, общую фарсенвализацию, ультрафиолетовые облучения, из лекарственных — препараты брома, седативные и некоторые психофармакологические средства.

При чрезмерной половой возбудимости хороший эффект получен после применения парентерального введения бромистого натрия с серно-кислой магнезией, применения малых доз аминазина (25–50 мг 2 раза в день), что может быть связано с его тормозящим действием на различные уровни нервной регуляции половой функции — корковые, подкорковые, стволовые, спи-нальные.

Торможение аминазином подбугровой области понижает го-надотропную функцию гипофиза. Показано также назначение меп-ротана. Он делает больного более равнодушным к сексуальным раздражителям внешнего мира, снимает состояние душевной тревоги, напряженности, полового беспокойства.

Лечение сексуальных неврозов

Половые расстройства психического происхождения, возникающие на почве психогенных влияний, в одних случаях выступают как проявления общего невроза, в других — сексуального невроза как системного заболевания.

Импотенция, обусловленная ненормальным развитием угаса-тельного торможения, обычно характеризуется снижением полового влечения и эрекционной функции. Это чаще всего происходит в результате длительного полового воздержания (например,