при котором лечение может привести к развитию нарушения эрекционной функции. По мере развития способов лечения приапизма было испробовано множество видов хирургических операций. Эбби Ойе в 1975 г. предложил операцию, в ходе которой образуется фистула, которая иногда зарастает, и у больного сохраняется потенция. Однако в других случаях длительное существование утечки крови из пещеристых пространств предотвращает развитие эрекции. Проведение измерений скорости кровотока в половом члене и кавернозо-графии предоставит необходимые данные для уточнения диагноза и установления месторасположения фистулы. Закрытие фистулы хирургическим путем выполняется просто. Под местным обезболиванием выполняется разрез позади венца головки полового члена. Рассечение ткани под головкой полового члена в итоге приведет к повреждению белочной оболочки. Введение окрашенной жидкости в пещеристое тело поможет выявить месторасположение утечки крови, после чего фистулу ушивают. Самопроизвольная патологическая утечка крови из пещеристых тел может также послужить причиной первичного нарушения эрекции, являясь врожденным дефектом. В других случаях утечка крови из пещеристых тел может быть не врожденным, а приобретенным нарушением, которое может не выявиться до тех пор, пока не произойдет развитие умеренной артериальной недостаточности. В тех случаях, когда место утечки крови точно определено при помощи кавернозографии, требуется довольно простое хирургическое вмешательство, которое обычно дает хорошие результаты.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ МУЖСКОЙ ПОТЕНЦИИ

Возникновение неврозов и реактивных состояний связано с негативным воздействием факторов внешней среды и предрасположенным к заболеванию состоянием центральной нервной системы, поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены как на улучшение внешних условий жизни и деятельности человека, так и на укрепление его нервно-психического здоровья.

Следует отметить, что вопросам полового воспитания уделяется явно недостаточное внимание, показателем чего являются бедность современной литературы по этому вопросу и противоречивость взглядов. Половое воспитание не должно выделяться в нечто особое. Наоборот, элементы его всегда должны предусматриваться в системе общего воспитания и обучения. Пропаганда знаний в области гигиены и психогигиены половой жизни также ведется пока недостаточно. Между тем именно эти недостатки лежат в основе многих патогенных факторов, обусловливающих развитие половой слабости.

В предупреждении сексуальных расстройств большое значение имеет профилактика астенических состояний. Общее переутомление и истощение центральной нервной системы приводят к расстройству сексуальной регуляции и снижению сопротивляемости травмирующим психику влияниям. Профилактика истощений складывается из правильного чередования и регламентирования труда и отдыха, режима сна, индивидуализированного общеукрепляющего режима закаливания, рационального питания, диспансерного выявления и своевременного лечения начальных форм нервного истощения.

Также воздействие алкоголя на половые железы вызывает жировое перерождение и разрастание в них соединительной ткани. От этого сперматозоиды становятся неполноценными, уменьшается их количество в семенной жидкости вплоть до полного исчезновения, уменьшается и количество полового гормона.

Злоупотребление табаком также может привести к половой слабости. Опытами на животных доказано, что при даче им табака с пищей или окуривании табачным дымом у них резко падала половая функция, наблюдались атрофия и перерождение яичек. Никотин оказывает угнетающее действие на центры эрекции и эякуляции в спинном мозге, понижает тонус мускулатуры и сосудов, участвующих в эрекции полового члена.

В первой стадии никотиновой интоксикации проявляется преждевременное семяизвержение, затем ослабевает и эрекцион-ная способность.

Причиной половых расстройств иногда оказываются способы предохранения от беременности. Наиболее вредный из них — прерывание полового акта перед семяизвержением и оргазмом с целью предотвратить попадание семенной жидкости в женские половые органы. На этом фоне рано или поздно у мужчины развивается преждевременное семяизвержение. И если вообще при прерванном сношении женщина удовлетворялась не всегда и недостаточно, то в этом случае неудовлетворенность ее возрастает еще больше, что часто приводит к конфликту между супругами. Лучшими средствами предохранения следует считать те, которые при сравнительной ненадежности не мешают естественному протеканию полового акта. С точки зрения профилактики импотенции необходимо применять женские средства (маточные колпачки, шарики и т. п.). Однако в каждом случае должна быть индивидуальная оценка пригодности способа для данной женщины. Можно использовать периоды физиологической стерильности женщины.

Профилактика половых расстройств тесно связана с предупреждением и лечением онанизма, который во многих случаях является причиной заболеваний. Ранний онанизм является следствием преждевременного пробуждения полового чувства. Онанизм может быть вызван рядом факторов (бессонницей, вызванной любыми причинами, угнетенным состоянием, страхом) и всем тем, что ведет к сосредоточению внимание подростка на самом себе. Нужно принять меры к тому, чтобы ослабить влияние полового инстинкта на психику молодого человека. Единственно правильным является создание такого быта и досуга, при котором преобладающими становятся высшие естественные чувства и переживания. Это путь в спортивные и музыкальные кружки, обращения к литературе и искусству.

На почве застоя крови в тазовых органах при привычном онанизме иногда наблюдаются расстройства непосредственно половой сферы — заболевание внутренней части мочеиспускательного канала и предстательной железы с расстройством половой функции. В этих случаях могут появляться боли в паху или чувство жара в половых органах. После 16-летнего возраста молодым людям полезно знать все, что касается последствий онанизма и других вредных влияний на половую функцию. Достаточно бывает врачу в доступной форме разъяснить сущность половых отправлений, важность воздержания и вред онанизма, как молодые люди сами находят в себе силы, чтобы сознательно побороть голос инстинкта или прекратить уже начавшиеся половые извращения.

Возникновение травмирующего психику конфликта и полового расстройства часто связано с холодностью жены, нетактичным поведением ее в половой жизни, нечистоплотностью или нечутким, небрежным отношением к мужу при временном ослаблении половой функции, связанном со случайными преходящими причинами. Для проведения профилактических мероприятий среди этой категории больных необходимо учитывать важнейшие факторы чувственных отношений супругов.

В профилактике нарушений половой функции играют важную роль отклонения от так называемой половой нормы. Половая норма зависит от индивидуальных особенностей мужчины (общего здоровья и темперамента, особенностей любовных отношений, от профессии, характера работы и от убежденности в полезности или вредности частых половых связей). Внешние причины, от которых зависит частота половых связей, весьма разнообразны (особенности климата и квартирные условия, двигательный режим и режим сна, характер питания, темперамент и эмоциональная настроенность и симпатия к мужу). Очень частые половые связи остаются безвредными только в том случае, если они практикуются непродолжительное время. При длительном злоупотреблении истощаются половые железы и снижается возбудимость нервных сексуальных механизмов. Половая деятельность, которая превышает естественные физиологические потребности, должна расцениваться как чрезмерная, ибо неизбежно приводит к расстройству здоровья. Половые излишества ослабляют и расстраивают нервную систему, ухудшают сон и работоспособность, отрицательно влияют на характер и интеллект мужчины: снижаются воля, способность творческого поиска, теряются целеустремленность и усидчивость в работе. Средней нормой для здорового мужчины большинство сексологов считают в возрасте от 25 до 35 лет — 3–4 акта в неделю; от 35 до 45 лет — 2–3 акта в неделю; от