В реабилитационной практике подход кинезитерапевта при нестабильности плечевого сустава после оперативных вмешательств является примерно таким же, как и при лечении плечелопаточного периартрита. В этом случае основными принципами являются постепенность и последовательность физических воздействий от простого к сложному, от легкого к тяжелому. Программа строится индивидуально, с учетом всех сопутствующих факторов (возраст, наличие и длительность сопутствующих заболеваний, физическая подготовленность или детренированность пациента). Мы исходим из управляемости и направленности процессов регенерации мышечной ткани. Ориентируясь на анатомическое строение плечевого пояса, мы выстраиваем программу постепенного подключения мышечных групп с целью восстановления трофики и микроциркуляции тканей плечевого сустава. С нашей точки зрения, другого пути для восстановления функции мышечного органа, коим является плечевой сустав, в природе не существует.

Большой проблемой, с которой на первом этапе сталкивается кинезитерапевт, является страх самого пациента перед движением. По этой причине перед началом выполнения лечебной программы главенствующую роль в беседах врача играют методы рациональной психотерапии. Второй проблемой начального этапа является боль при малейшем движении. Умение врача разъяснить пациенту источник боли и правила управления этой болью зависит от его квалификации. Все основные методики прохождения через болевую доминанту были описаны выше в главе о лечении ПЛП. Важно помнить, что от нестабильности плечевого сустава, как и от остеохондроза, люди не умирают, просто жить с таким заболеванием становится невмоготу.

Основные выводы

• Процесс регенерации околосуставных структур является длительным и занимает около 6 месяцев. Для восстановления функций плечевого сустава требуется комплекс реабилитационных мероприятий естественного характера: кинезитерапия, криотерапия, бальнеотерапия, массаж, кинезитейпирование, ударно-волновая терапия.

• Основной причиной периартритов, тенденитов, тендовагинитов, бурситов и лигаментитов в кинезитерапии считается не физическая перегрузка с повторной микротравматизацией, а гипотрофия мышц ПВК (то есть недогрузка), которая приводит к дистрофии мягких тканей с развитием фиброзно-дегенеративных изменений этих тканей. В свою очередь, дистрофические изменения приводят к ухудшению кровообращения и иннервации мягких тканей ПВКс развитием воспалительных изменений, появлением болей различного характера и парестезии и снижением чувствительности конечностей.

• С точки зрения кинезитерапии применение НПВС, а тем более глюкокортикостероидов (ГКС) как основных компонентов в программе патогенетической терапии внесуставных поражений является ошибочным, так как эти препараты негативно влияют на метаболизм соединительной ткани и усугубляют дегенеративные нарушения. В некоторых случаях допускается применение НПВС в качестве вспомогательной терапии при вторичных внесуставных синдромах (таких как ревматоидный артрит и остеохондроз позвоночника), так как пациенты панически боятся отказаться от обезболивающих препаратов. Но, с нашей точки зрения, и в первом, и во втором случаях основным компонентом патогенетической терапии внесуставных поражений является кинезитерапия, так как выключение мышц по закону сокращения-расслабления даже в остром периоде резко снижает ауторегенеративные возможности миофасциальной ткани и закрепляет пороки нарушения функций сустава: ограничение подвижности, боль при движении, контрактуры.

• Плечевой сустав – сустав мышечный, и лечебные мероприятия, связанные даже с временным выключением мышц из работы (иммобилизация, покой, оперативное вмешательство), могут привести к развитию необратимых дегенеративных изменений мягких околосуставных тканей.

• Острая боль в плече или руке не является противопоказанием к применению кинезитерапии, которая имеет в своем арсенале паллиативный набор движений специально для этого периода заболевания. Непонимание топографической анатомии ПВК при его функционировании, а также неправильная интерпретация собственно воспаления мягких тканей не только приводит к негативным результатам лечения, но и резко снижает качество жизни пациента и способствует развитию тяжелой соматической депрессии, вывести из которой не способны даже психотропные средства.

• Робкое применение немедикаментозных методов, физиотерапии и ЛФК лишь подчеркивает непонимание ведущими специалистами-артрологами, использующими в своей практике НПВС и хондропротекторы, роли ауторегеративной функции миофасциальной ткани.

• Основным аргументом в пользу кинезитерапии как основного средства патогенетической терапии околосуставных тканей является простое перечисление артерий и нервных ветвей, за кровообращение и иннервацию которых отвечают мышцы ПВК.

При лечении ПЛП необходимо помнить следующее

• Постоянное применение анестетиков приводит к нарушению прохождения нервного импульса к мышечной клетке с дальнейшим выключением ее ауторегенеративных функций, поэтому снятие локальной боли желательно проводить естественными вспомогательными обезболивающими средствами. К ним относятся криотерапия, бальнеотермотерапия, массаж, диафрагмальное дыхание, а также работа с периферией от эпицентра боли в начале программы.

• Плечевой сустав – сустав мышечный, и лечебное действие, направленное на выключение мышц из работы (иммобилизация и покой), приводит сначала к гипотрофии мышц, затем к атрофии с последующим развитием болевого синдрома, обусловленного фиброзом тканей, который не снимается никакими аналгезирующими средствами.

• Острая боль при движениях в плечевом суставе не является причиной для отмены кинезитерапии, основное правило которой звучит так: правильное движение лечит, неправильное – калечит.

• С точки зрения кинезитерапии основным результатом любой лечебной программы является полное или максимально возможное восстановление утраченных функций с целью повышения качества жизни, а не ограничение жизнедеятельности, причем при лечении ПЛП мы стараемся полностью восстановить функцию плечевого сустава, потому что из-за тонкой капсулы этого сустава его артрозы практически не встречаются.

Локоть

Динамическая анатомия локтевого сустава

Чтобы понять, как лечить боли в локтевом суставе, необходимо разобраться в том, как он устроен. Каждому пациенту будет полезно более подробно узнать об анатомии локтевого сустава, которая достаточно интересна.

Анатомически локтевой сустав представляет собой один сустав с только одной суставной полостью, однако физиологически он выполняет две разные функции – сгибание и разгибание, которые осуществляются посредством плечелучевого и плечелоктевого суставов.

Благодаря сгибанию в локтевом суставе человек может подносить пищу ко рту. Эту функцию выполняет двуглавая мышца плеча, которую можно назвать нашим кормильцем. Она является основным сгибателем локтевого сустава. Эта мышца заканчивается на бугристости лучевой кости, а начало берет на лопатке и состоит из двух головок – длинной и короткой, имеющих разные точки крепления. Ей помогают следующие мышцы.

• Плечевая мышца, которая берет начало на передней поверхности нижней половины плечевой кости. Интересно отметить, что именно эта мышца в бодибилдинге дает шарообразность бицепсу руки, и с этой целью необходимо сгибать руку с гантелей из положения снизу, «хватом молоток», и в верхней точке, при полном сгибании, кисть разворачивается поперечным хватом (на 90 градусов).

• Плечелучевая мышца, которая идет от наружного подмыщелкового гребня плечевой кости к шиловидному отростку лучевой. В том же бодибилдинге эта мышца относится к группе трудно растущих мышц. Укреплять эту мышцу можно удержанием веса на прямой руке. Сгибатели реализуют свою функцию в наибольшей степени при сгибании в локтевом суставе (см. фото 69 а, б).

Фото 69 а

Фото 69 б

Есть