Шрифт:
Закладка:
При нарушении подвижности плеча всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими системными заболеваниями, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра (по анализу крови – например, СОЭ). Есть и еще одна большая группа заболеваний нервной системы, приводящих к нарушению функций плеча, – это различные параличи (Дэшена-Эрба, синдром Наффунгера – передней лестничной мышцы). Но параличи – это другая тема, а в данном случае мы говорим о достаточно банальном, но широко распространенном повреждении плеча – плечелопаточном периартрите, при котором и паралича нет, и чувствительность в кистях сохранена, и сила тоже есть, но руку поднимать больно!
А при синдроме «замороженного плеча» к тому же невозможно отрывать руку от тела более чем на 30 градусов. И причина здесь кроется именно в мышцах и сухожилиях плечелопаточной зоны.
Лечится ПЛП только правильными упражнениями, так как плечевой сустав – мышечный! Невропатологи не изучают мышцы и их функции, а на МРТ мышц не видно, поэтому вылечить боли в плече и руке эти врачи не могут. Так что же мы будем делать – лечить плечо или оперировать грыжу? Выбираем первый вариант, но для этого все же придется обратиться к расшифровке некоторых медицинских терминов, которые упоминаются очень часто, но при этом их смысл зачастую не понимают даже сами врачи.
В отличие от других медицинских специалистов, которые подобные проблемы решают с помощью лекарств или хирургических вмешательств, я предлагаю для лечения плеча более сложный и трудный, но зато надежный путь, который в конце концов доставит пациенту удовольствие сначала физическое (от снятия боли), а потом и психологическое (от преодоления собственной слабости и лени).
Итак, почему я говорю о кинезитерапии как о доминирующем подходе к лечению ПЛП? Дело в том, что в клинической практике превалирует стереотип, что лечить это заболевание нужно купированием болевого синдрома. Такое общепринятое жонглирование медицинской терминологией запутало рассмотрение метаболических изменений, возникающих в мягких околосуставных тканях при их поражении (дистрофии, дегенерации, воспалении). Но прежде всего я хочу рассмотреть воспаление как понятие.
Давайте оттолкнемся в своих рассуждениях от общепринятой фразы, описывающей заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) и касающейся и плечелопаточного периартрита: «Первичное поражение сухожильно-связочного аппарата имеет в своей основе дегенеративно-дистрофический процесс с последующим развитием реактивного воспаления». Если расшифровать эту фразу, то получается, что сначала мягкие ткани разрушаются (то есть происходит их дегенерация) в результате нарушения питания (дистрофии), а затем они воспаляются, да еще реактивно (т. е. при постоянной острой боли). Но на практике это выглядит иначе: боли есть, но чаще всего ночные.
Почему же большинство специалистов воспалению отводят всего лишь завершающую форму изменений при болях в плече? Так ли это? И далее, цитируя некоторые источники, описывающие воспаление, пояснения звучат так: «…наиболее часто дегенеративные и воспитательные процессы в области мягких тканей ОДА возникают в результате физической нагрузки или повторной микротравматизации». Возникает естественный вопрос: что такое физическая нагрузка, если микротравмы, по мнению цитируемых авторов, возникают при профессиональной и бытовой деятельности человека? И как измерить эту самую физическую нагрузку?
Если принять, что воспаление – это генерализованная реакция ткани на нагрузки, превышающие нормы адаптации (то есть носящие патологический характер), то станет очевидно, что понятие «нагрузка» подразумевает не воздействие на ткани какого-то количества килограммов силы. «Нагрузка» есть любое воздействие на ткани, превышающее нормы адаптации ткани и возможность вызывания компенсаторной реакции в целях предотвращения дисфункции клетки (ткани). Если нагрузка соответствует норме адаптации клетки, то есть способствует индукции компенсаторной реакции ткани, то такое воздействие физиологично и оправданно. Но если нагрузка превышает уровень адаптивно-компенсаторных возможностей ткани, то в ткани развивается патологический процесс (дегенерация), то есть «полом» структурного элемента, и подобное воздействие нефизиологично и неоправданно. В этом случае ткань вынуждена адаптироваться к «полому», осуществляя патологическую компенсацию, и тогда патология зачастую может локализоваться, не нарушая всех функций органа.
Отсюда следует вывод, что запреты на нагрузку, которые исходят от врачей, не знакомых с кинезитерапией, являются неоправданными: они показывают неосведомленность такого специалиста о воздействии нагрузок на хронические процессы в организме. Если в результате программы, составленной грамотным кинезитерапевтом, включается физическое воздействие адаптивно-компенсаторного уровня и наблюдается общее и локальное улучшение утраченных функций того или иного органа или ткани, то такая нагрузка является физиологичной независимо от того, в каком количестве килограммов она выражается. В данном случае речь идет о воздействии, вызывающем адаптацию, компенсацию и восстановление функций.
Важно знать, что процесс регенерации околосуставных структур является длительным и требует целого комплекса реабилитационных мероприятий, поэтому и пациенту, и врачу необходимо набраться терпения. Если же нагрузка ведет к «полому» структурных элементов с отключением компенсаторных возможностей, то происходит усугубление хронических воспалительных изменений и патологических процессов в тканях. В этом случае компенсация также имеет место, но оставляет после себя рубцы и спайки.
С современной точки зрения воспаление является патологическим процессом, в котором сочетаются элементы как повреждения, так и защиты. То есть воспаление – это приспособительно-защитная реакция, главной задачей которой является сохранение целостного организма. Стоит ли так рьяно бороться с воспалительной реакцией (например, с помощью НПВС), если в ней есть элементы защиты «целостного организма»? Может быть, надо более детально расшифровать сам термин «воспаление», а точнее то, каким он представляется в специальной литературе? Ибо в подобные объяснения различных патологических реакций нет-нет, да и закрадываются метаморфозы, изменяющие общий смысл рассматриваемого понятия, и это, естественно, может направить мысль лечащего врача к действиям, прямо противоположным целесообразным и необходимым.
Мой опыт показывает, что лечение болей в плечевом суставе с помощью специальных упражнений является эффективным и надежным методом, а «побочным эффектом» таких упражнений является улучшение состояния опорно-двигательного аппарата пациента, нормализация различных функций и органов и оздоровление всего организма в целом. Подробное описание упражнений для лечения болей в плечевом суставе приведены в соответствующем разделе этой книги.
Но вернемся к разговору о медицинских терминах.
Периартрит – воспаление околосуставных мягких тканей с сохранением анатомической целостности сустава и возможности его восстановления.
Периартроз – дегенеративные изменения суставных поверхностей, их деформация с невозможностью восстановления подвижности самого сустава. В дальнейшем эндопротезирование с последующей реабилитацией.
Приведу еще пример из медицинских источников: «Воспаление – это возникший в ходе эволюции типовой патологический процесс, заключающийся в преимущественно защитной реакции организма на различные болезнетворные воздействия, выражением которой является повреждение тканей
