Шрифт:
Закладка:
Казалось бы, в перечисленных выше этапах воспаления (альтерация, экссудация с эмиграцией лейкоцитов и пролиферация) нет никаких противоречий: без любого из этих компонентов нет воспаления, но каждый из них может существовать самостоятельно вне воспалительной реакции.
Но в том-то и дело, что в правильную на первый взгляд формулировку воспаления вкралась существенная неточность: альтерация – это не повреждение, а изменение (от лат. altere – изменение). Это принципиальная ошибка, так как истинный смысл альтерации состоит именно в тканевых изменениях под влиянием патологического фактора, а в данном случае смысл этих изменений в ткани механически «подстроили» под фактор силы: разрывы, разрезы, внедрение инородного тела, и поэтому применили подтермин – первичная альтерация. Если причину воспаления искать в прямой травме, то развитие этого процесса можно объяснить результатом первичной альтерации, зависимой от силы воздействия.
Но понятие «длительность» по смыслу не вписывается в понятие «первичность», поэтому был предложен другой подтермин – вторичная альтерация, под которой подразумевают «структурные изменения в тканях, являющиеся выражением сдвигов тканевого обмена в процессе (!) развития воспаления». В этом случае «длительность» оказалась как нельзя кстати, тем более что вторичная альтерация «охватывает клетки, межклеточное вещество и проявляется в форме различных дистрофий» (!). Вот и причина!
А так как воспалительный процесс является патогенетическим звеном многих болезней, не связанных с прямой травмой, то правильная расшифровка начала воспалительных реакций в тканях может дать и правильный подход к назначению лечения, способного вызвать компенсаторную реакцию тканей, направленную на восстановление метаболической функции клетки. Напомню, что метаболизм – это обмен веществ, происходящий в капиллярах, находящихся опять же в мышцах, то есть микроциркуляция.
Два следующих этапа воспаления (сосудистая реакция с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, а также пролиферация) могут спровоцировать воспалительный процесс. Они не связаны напрямую с назначением лечения и имеют смысл только в качестве объяснения адаптивно-компенсаторных возможностей, а с ними и реакции тканей в ответ на назначенное лечение, так как воспаление может существовать и без этих компонентов. Если лечение адекватно, то в тканях происходят защитные реакции организма (адекватная перфузия тканей, то есть фагоцитоз продуктов распада, и другие). Но если лечение неадекватно, то дальнейшее течение болезни зависит от реактивности организма, поэтому правильный акцент при рассмотрении эффектов воздействия на воспаление смещает восстановительный процесс клетки либо в плюс (защита), либо в минус (повреждение).
Изменение, то есть альтерация, имеет так называемый период подготовки к острому воспалению. Нарушение общей и локальной гемодинамики в ответ на снижение функций мышечной клетки, ответственной за гемодинамику, приводит к изменению микроциркуляторной единицы. В результате появляются различные реакции конечных отделов артерий (терминальных артериол), спазмы и расширение, ацидоз и другие изменения характеристик среды в зоне тканевых изменений появляются в результате дистрофии (то есть нарушения питания, протяженного во времени, длительного).
Таким образом, снижение функциональности мышечной клетки приводит к развитию или усугублению воспалительных реакций в тканях.
Течение воспалительных реакций у каждого пациента имеет разный рисунок и во многом зависит от возраста. У детей такие события в очаге воспаления, как альтерация, экссудация и эмиграция, а также пролиферация клеток, протекают намного активнее, чем у стариков. На ход воспаления также влияют внешние (стресс, хроническая усталость, психоэмоциональная перегрузка) и внутренние (гиповитаминоз, сопутствующие хронические заболевания и другие) факторы. В таких случаях ход воспалительных реакций в тканях резко модифицируется в зависимости от воздействия конкретных факторов.
Термин «длительность повреждения» как нельзя лучше объясняет сосудистую реакцию тканей на воспаление, потому что именно «постепенное повреждение сосудистой стенки, как правило, идет параллельно со снижением тонуса и исчезновением спонтанной миогенной активности, что и говорит об общем механизме этих явлений». Но, к сожалению, при описании воспалительных реакций в различных источниках происходит постоянная подмена смысла альтерации с понятия изменения (то есть постепенное повреждение) на повреждение (то есть конечный результат изменения). Если в отношении травм такая подмена еще имеет относительный смысл, то в отношении хронических заболеваний такой подход порочен.
В зависимости от подбора лечебных процедур воспаление может закончиться либо восстановлением функции, либо склерозом с полным нарушением специализированных функций органа. Таким образом, если представлять начало воспалительных реакций как изменение тканей в результате нарушения гемодинамики и развития ацидоза, а лечение направить в область кинезитерапии с подбором адаптивных нагрузок (воздействий, восстанавливающих гемодинамику), вызывающих адаптивно-компенсаторные реакции тканей, то результатом будет восстановление утраченных функций. При этом полнота восстановления утраченных функций зависит от длительности реабилитационного процесса и терпения пациента и врача. Не надо спешить! Если пойти по пути лечения воспаления назначением паллиативных (отвлекающих) средств, то этот путь в конце концов приведет к склерозу тканей и полной потере специализированных функций.
Несколько слов о нагрузках на плечевой пояс
При лечении заболеваний плечевого пояса с помощью специально подобранных упражнений необходимо вспомнить, какие нагрузки являются обоснованными, а какие нет, так как основной принцип кинезитерапии гласит: лечит только правильное движение!
Нагрузка, превышающая нормы адаптации и приводящая к «полому» структурного элемента, не является обоснованной и носит патологический характер (например, ситуация одномоментного резкого поднятия веса: чемодан, мешок с картошкой и прочее).
Нагрузка, не превышающая нормы адаптации и приводящая к функциональному восстановлению структурных элементов тканей, является обоснованной: она носит физиологический (естественный) характер и отвечает принципу правильного движения, каким является кинезитерапия. К таким нагрузкам относится любое силовое упражнение, которое можно повторить от 10 до 20 повторений в одной серии движений.
Именно поэтому кинезитерапия строится на основе физических воздействий, подобранных строго индивидуально с учетом возраста, конституции и сопутствующих заболеваний пациента и длительности патологического процесса в тканях.
Таким образом, при длительном неучастии мышечных структур в полноценном функционировании плечевого сустава возникает дистрофия мягких околосуставных тканей, то есть нарушается питание как мягких, так и хрящевых тканей, «мышечный насос». Это постепенно приводит к замедлению тока крови и отеку. Если в этот период лечение акцентировать на применении у НПВС без участия мышечной клетки (которая стимулируется только по закону «сокращения-расслабления» и в свою очередь доставляет пластические материалы собственно плечевому суставу), то такой лечебный процесс хоть и является общепринятым, но больше соответствует принципу «как об стенку горох». Недаром при таком подходе врачи требуют длительного лечения! То есть они думают, что сустав выздоравливает, поэтому ждут этапа пролиферации («авось поможет»).
Но, к сожалению, практика показывает обратное: с выключением мышечной клетки из этапа регенерации весь процесс реабилитации функций плечевого сустава сводится к резкому снижению его функций, ограничению движений и развитию дегенеративных (фиброзно-спаечных) процессов.
Периодические успехи в аллопатической медицине при применении НПВС
