У афроамериканских пациентов есть несколько дополнительных рисков: гиперпигментация (потемнение кожи) и гипопигментация (осветление кожи) после операции. Эти проблемы можно решить с помощью местных кремов с гидрохиноном, но тут необходимо быть начеку, ведь только своевременное лечение помогает решить эти проблемы. По сравнению с другими этническими группами у афроамериканцев примерно на 40 % выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и на 60 % выше риск диабета, поэтому предоперационное обследование совершенно необходимо. Эти болезни могут повлиять на заживление послеоперационных ран.

Рис. 84. Фотография пациентки афроамериканского происхождения до (слева) и после (справа) MADE-лифтинга лица

ПОДТЯЖКА ЛИЦА У МУЖЧИН

У мужчин неприемлема любая «натянутость» лица, так как это может сделать их чересчур женственными. Растягивание линии подбородка может выглядеть слишком искусственно. Мои пациенты после операции должны выглядеть похожими на себя. Их лица – их визитные карточки. Мои пациенты – генеральные директора, менеджеры хедж-фондов, юристы и другие профессионалы. «Натянутое» лицо в стиле Западного побережья может положить конец их карьере.

В начале своей практики, когда я регулярно выполнял SMAS-подтяжку лица, в результате всегда получался намек на «натянутость» лица, который можно было уловить опытным глазом. После глубокой подтяжки лица этой проблемы не существует. Как вы уже прочитали, при глубокой подтяжке кожа не отделяется от мышц, поэтому на нее не действуют дополнительные силы натяжения. Подтяжка в глубоких слоях тканей оставляет кожу мягкой и естественной (рис. 85). Недавно я провел подтяжку лица и шеи шестидесятилетнему управляющему хедж-фондом, который участвовал в сборе средств всего через две недели после операции. Он пошел на встречу с инвестором вместе со своим деловым партнером того же возраста. За обедом сорокалетний инвестор, которому они рассказывали о своем бизнесе, ошибочно предположил, что моему пациенту тоже сорок, и даже заметил: «Когда мы достигнем возраста вашего партнера, лет через двадцать, мы лучше сформулируем наши пенсионные планы».

Рис. 85. Фотография пациента до (слева) и после (справа) MADE-подтяжки лица. Она позволила подтянуть лицо без лишнего натяжения на коже

У мужчин разрезы обязательно должны быть незаметными, так как большинство носит короткую прическу. Разрезы могут быть полностью скрыты внутри наружного слухового прохода или за ухом, так что даже если у вас вообще нет волос на голове, никто не сможет сказать, что вы перенесли операцию. Следует помнить, что волосистая кожа перемещается к разрезу в наружном слуховом проходе, поэтому там начнут расти волосы. Я предлагаю своим пациентам приобрести небольшой электронный триммер для удаления волос в носу и ушах.

У мужчин, как правило, кровопотери во время операции больше, чем у женщин, потому что их волосистая кожа кровоснабжается интенсивнее, чем гладкая женская кожа. Мужчины чаще отмечают формирование гематом (скопление крови под тканями) после операции, чем женщины, и у них появляется больше синяков. Я говорю своим пациентам-мужчинам, что им нужно взять как минимум две недели отпуска на восстановление после манипуляции.

НЕУДАЧНАЯ ПОДТЯЖКА ЛИЦА: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ

Пациенты обращаются за повторной подтяжкой лица по разным причинам. Иногда первая процедура прошла успешно, но со временем лицо естественным образом постарело, и для воссоздания молодого вида требуется повторная операция. Как правило, эффект качественной подтяжки лица длится более десяти лет. Вторая причина – это неприемлемый результат первой операции. К наиболее распространенным проблемам относятся дряблость шеи или нечеткость контуров после операции, а также опущение щек и средней части лица. Недостаточная коррекция и краткосрочные результаты могут быть обусловлены тем, что хирург выполнил первую подтяжку более поверхностно. Я регулярно сталкиваюсь с этой проблемой в своей практике, и не только потому, что специализируюсь на повторных операциях, но и потому, что более 90 % пластических хирургов выполняют поверхностную подтяжку лица, просто накладывая швы на поверхность лицевых мышц. Они не поднимают SMAS и платизму. Единственное решение этой проблемы – глубокая подтяжка.

Кроме того, иногда пациенты считают, что их лицо после подтяжки выглядит неправильно, и им нужна еще одна операция. Три наиболее распространенные причины такого решения – это чрезмерно «натянутое» лицо, рубцы вокруг ушей с выпадением волос из бакенбардов и линии роста волос, а также «шея кобры» (описана в главе 10).

«Натянутое» лицо наблюдается у многих пациентов, независимо от того, предпочитают ли они стиль Западного или Восточного побережья. Этот результат, как правило, наиболее проблематичен у пациентов с тонкой кожей и требует специальной коррекции, чтобы избежать повторения данного осложнения после вторичной подтяжки лица. Натяжение кожи создает эффект, который врачи называют «боковым изгибом» из-за характерных изгибающихся линий по бокам лица, вызванных смещением кожи и SMAS вбок или в сторону, к ушам (рис. 86).

Я опубликовал свою технику для решения этой проблемы, потому что в своей практике мне приходится сталкиваться со множеством повторных подтяжек лица[27]. Вмешательства через пару недель после операции составляют у меня около 30 % повторных подтяжек лица. Чрезмерно «натянутое» лицо лучше исправлять методом глубокой подтяжки, которая снимет напряжение с поверхности кожи и приподнимет лицо в вертикальном направлении. Поскольку пациенты, у которых возникает эта проблема, часто имеют тонкую кожу, им также нередко требуется пересадка жировой ткани для восстановления объема.

Очевидные шрамы, искажения ушей и линии роста волос выдадут тот факт, что вам сделали подтяжку лица, причем неудачно. Чтобы замаскировать эту проблему, придется прикрывать уши волосами, а если вы носили короткие стрижки, волосы нужно будет отрастить.

Рис. 86. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) корректирующей глубокой подтяжки лица после первичной поверхностной подтяжки (выполненной в другом месте). Подтяжка глубоких лицевых мышц снимает напряжение с поверхности кожи, так что растянутое лицо снова выглядит гладким

Когда кожа слишком натянута, при ушивании края раны расходятся, что приводит к формированию гипертрофических рубцов. Мочки ушей удлиняются, и образуется деформация по типу «ушей пикси» (рис. 87). К сожалению, ревизия рубца не исправит этого эффекта. Попытка изменить положение мочки уха создаст только дополнительное натяжение на новой линии разреза, рубцы снова сформируются, и мочка уха опустится еще больше. Вместо этого требуется повторная операция, которая позволит поддержать мышцы. Выполнение глубокой подтяжки лица снимет натяжение кожи и предотвратит расхождение краев раны после ушивания. Разрез заживет в виде незаметных тонких линий, а мышцы будут поддерживать мочки ушей и предотвращать их опущение.

Деформация по типу «шеи кобры», которую мы обсуждали в главе 10, представляет собой странный контур шеи после подтяжки лица. В этой ситуации центр шеи западает,