и Пенсильванский университеты. Сотни хирургов со всего мира приезжали ко мне, чтобы увидеть, как я это делаю, и узнать, как достичь такого же сенсационного эффекта. Ответ прост: глубокая подтяжка лица действительно работает, благодаря чему мои пациенты выглядят посвежевшими, но при этом их лица совершенно естественны.

Глубокая подтяжка лица – это наиболее экономная по времени и в конечном счете по стоимости омолаживающая процедура. В качестве примера я приведу одну из самых частых историй, которую я слышу от пациентов. Одна прекрасная женщина семь лет приходила ко мне за филлерами, ботоксом и лазерной терапией, тратя в разы больше, чем на однократную операцию, прежде чем наконец решилась на глубокую подтяжку лица. После операции она выглядела на пятнадцать лет моложе, но по-прежнему была похожа на себя (рис. 75).

Рис. 75. A, B) Фотография женщины до (слева) и после (справа) глубокой расширенной подтяжки лица с минимальным доступом (MADE). Обратите внимание на естественный вид шеи и линии подбородка, а также на поднятие щек. Она приходила за инъекционными филлерами в течение многих лет, но в конце концов решилась на операцию со стойким эффектом. C) Вид уха крупным планом показывает, что шрам после разреза S-типа не заметен

Она пожалела, что не сделала операцию раньше, не только потому, что выглядела бы намного лучше в течение последних восьми лет, но еще и потому, что она могла бы сэкономить все эти деньги. Хотя подтяжка лица подходит не всем (и, в зависимости от возраста, иногда лучше прибегнуть к нехирургическим методам лечения перед подтяжкой), понимание всех тонкостей операции поможет принять решение, когда придет время. Самое важное, что вы должны усвоить из этой главы: нет причин бояться подтяжки лица.

В этой главе мы не будем обсуждать нехирургические варианты, так как мы рассмотрели «жидкую подтяжку» лица (филлеры) в главе 5 и подтяжку линии подбородка и шеи в главе 10. Эти процедуры становятся все менее эффективными с годами, что часто заставляет пациентов задуматься о подтяжке лица.

Что происходит с лицом с возрастом

Многие женщины начинают находить у себя на лице признаки старения в возрасте 40–50 лет. Через два-три года лицо состарится сильнее, чем за предыдущие пятнадцать лет. Основная причина этого процесса – изменение гормонального статуса. Ближе к 50 у женщин понижаются уровни эстрогена и в конечном итоге наступает пременопауза. Когда это происходит, качество кожи меняется, а в течение одного-трех лет после наступления менопаузы резко ослабевают и лицевые мышцы. Щеки обвисают, образуя морщины между носом и уголками рта (носогубные складки). Челюсти становятся тяжелее, делая тем самым горизонтальную линию нижней части лица шире. Между уголком рта и подбородком формируются морщины марионетки. Опущение щек и нижней части лица делает лицо более пухлым. Это сопровождается обвисанием кожи, которое прогрессирует вплоть до появления «индюшачьей шеи» с вертикальными складками – мышечными тяжами.

В то время как многие сохраняют с годами объем лица, некоторые заметно его теряют, и их лица начинают выглядеть одновременно изможденными и обвисшими. В этих случаях одновременно с подтяжкой лица следует проводить пересадку жировой ткани (см. главу 5).

Хирургическая подтяжка лица

Для пациентов любой этнической принадлежности

Решение сделать подтяжку лица может стать непростым отчасти еще и потому, что на сегодняшний день существует много названий для различных ее подвидов. По телевизору рекламируют подтяжки лица с интересными маркетинговыми наименованиями, мини-подтяжки, S-лифтинг, MACS-лифтинг, SMAS-лифтинг, глубокие подтяжки – и это лишь некоторые примеры. В этом очень легко запутаться, и большинство людей не понимает разницы. Как решить, какая процедура дает наилучшие, самые продолжительные результаты с наименьшим количеством рубцов и минимальным временем восстановления? Чтобы принять взвешенное решение, важно понимать плюсы и минусы различных подходов.

Различают три основных типа подтяжки лица: это мини-подтяжка, SMAS-лифтинг и глубокий лифтинг лица. Все они подразумевают манипуляции на мышцах, которые называются SMAS на лице и платизма на шее. SMAS, как указывалось ранее, – это аббревиатура для поверхностной мышечно-апоневротической системы, слоя волокнистых соединительных тканей (или фасций) и мышц, которые начинаются прямо под ухом и переходят на шею в виде платизмы. Этот тонкий, но прочный слой как единое фиброзно-мышечное полотно покрывает и соединяет мускулы и структуры лица, средней части лица и шеи. Он охватывает мышечную и жировую ткань по всей области щек. SMAS также крепится к поверхностной мышце, которая покрывает нижнюю часть лица, линию подбородка и мышцы шеи. SMAS прикрыт слоем жировой ткани и кожи. Одной из функций этого слоя является удерживать мимические мышцы на своем месте.

Информация, которую я привожу в этой главе, исходит непосредственно из моего опыта проведения всех этих процедур, поскольку за свою карьеру я выполнил тысячи подтяжек лица. Я пришел к выбору глубокого подхода у подавляющего большинства своих пациентов из-за его превосходного естественного и более длительного эффекта.

МИНИ-ПОДТЯЖКА (подтяжка лица с коротким шрамом, или S-лифтинг)

Мини-подтяжка – популярный метод омоложения нижней трети лица. Ее также можно назвать подтяжкой лица с коротким шрамом, или S-подтяжкой. Последний термин происходит от формы разреза (S). Он начинается в волосах бакенбардов, проходит прямо внутри наружного слухового прохода и заканчивается сразу за мочкой уха, не переходя на кожу головы за ухом. Традиционный шрам после подтяжки лица обычно в два раза длиннее и поднимается над ухом на кожу головы. S-лифтинг не искажает бакенбарды и линию роста волос, как это делает традиционная подтяжка лица. S-образный разрез относительно хорошо маскируется.

Эту процедуру часто называют «подтяжкой лица для конского хвоста», потому что вы можете после нее собирать волосы в пучок, не беспокоясь о шрамах за ушами (рис. 76). Затем SMAS и платизму стягивают так называемыми пликационными или черепицеобразными стежками, но SMAS не приподнимают, как при традиционном подходе. Линия подбородка корректируется, но эффект в области шеи обычно незначителен. Эта разница выглядит неестественно, будто вы надели на банку неправильную крышку. Поскольку мышцы не подтягиваются, а просто ушиваются, большая часть сил напряжения приходится на поверхность кожи. Это может привести к тому, что она станет ужасающе натянутой. Глядя на пациента, легко сказать, что над ним поработали: уголки рта у него будут растянуты – очевидный признак подтяжки лица. Результаты сохраняются только от трех до пяти лет.

Рис. 76. Иллюстрация, демонстрирующая разницу между разрезом S-типа при мини-подтяжке лица и разрезом при традиционной подтяжке лица, который в два раза