Что усугубляет вышеописанные проблемы, так это то, что большинство подтяжек, включая мини-вариант и традиционный метод, подразумевают подтяжку лица к ушам лишь в горизонтальном направлении. Это неестественно, потому что сила тяжести воздействует в вертикальном направлении. Подтяжка по горизонтальной линии растягивает уголки рта, создавая «марионеточное лицо». Часто лишнюю кожу удаляют в горизонтальном направлении, а бакенбарды при этом укорачиваются, что является еще одним явным признаком подтяжки лица. Это становится трудно скрыть, и требуется творческая маскировка с помощью прически, и, уж конечно, после традиционной подтяжки вы больше не сможете носить волосы, собранные в хвост. Этих проблем можно избежать путем вертикальной векторной подтяжки лица – метода, разработанного лично мной. Подтягивая лицо в более вертикальном направлении, вертикальная подтяжка воссоздает объем щек, формируя так называемые «яблочки» молодости.

Можно добиться более гладкого и естественного вида лица, а обвисшие с возрастом уголки рта будут приподниматься, а не растягиваться. Я провел клиническое исследование, чтобы определить идеальный угол направления подтяжки лица, и обнаружил, что он составляет 60 градусов. Мне нравится называть его «углом максимального омоложения». У пожилых пациентов угол подтяжки должен составлять менее 60 градусов. И наоборот, более молодым пациентам требуется более вертикальный угол подтяжки лица, часто приближающийся к 75 градусам (рис. 77).[24]

Рис. 77. Иллюстрация того, как традиционная подтяжка лица (слева) растягивает лицо в горизонтальном направлении, уплощая щеки, оставляя «натянутый» вид кожи, по сравнению с вертикальной подтяжкой (справа), которая поддерживает щеки, перемещая их вверх

Горизонтальная подтяжка делает щеки плоскими, усугубляя их опущенный вид. Носогубные складки остаются без изменений. Из-за того, что этот метод не позволяет улучшить состояние щек, многие врачи также прибегают к пересадке жировой ткани (описана в главе 5). Этот метод может быть эффективным, но имеет два недостатка:

1. Если щеки не были приподняты вертикально, при введении поверх них дополнительной жировой ткани лицо будет выглядеть чрезмерно полным.

2. Жировая ткань реабсорбируется в трети случаев.

SMAS-ЛИФТИНГ

Основные различия между мини-лифтингом и SMAS-лифтингом лица заключаются в доступе и объеме манипуляции на мышцах лица. SMAS-подтяжка обычно подразумевает более длинный разрез, который продолжается на коже головы за ухом, чтобы хирург смог работать на шее. После того как подтягивается кожа, мышцы в нижней части лица вдоль линии подбородка и платизма приподнимаются и подтягиваются, что обеспечивает дополнительную поддержку лица. SMAS-лифтинг не приподнимает щеки, потому что SMAS заканчивается на внешней границе мышц щеки (скуловой мускулатуре). Было показано, что результаты такого варианта подтяжки сохраняются от восьми до десяти лет. Пациенты по-прежнему страдают от отсутствия улучшения в области щек, так как SMAS-лифтинг также осуществляется в горизонтальной плоскости. Существуют варианты этой процедуры: «высокий» и «низкий» SMAS-лифтинг, которые имеют те же ограничения. В ходе всех этих манипуляций кожа отделяется от мышц, поэтому она будет казаться более натянутой, но в меньшей степени, чем при мини-подтяжке лица.

ГЛУБОКАЯ ПОДТЯЖКА И MADE-ПОДТЯЖКА ЛИЦА

Глубокая подтяжка позволяет избежать эффекта натянутого лица в стиле Западного побережья. Основной принцип этого вида подтяжки заключается в том, что кожа в ходе операции остается прикрепленной к мышце, поэтому на нее не будут действовать дополнительные силы натяжения. Данная манипуляция также поднимает щеки, освобождая точки фиксации мышц в глубоких слоях тканей, поэтому пересадка жировой ткани или введение филлера не требуется.

Глубокая подтяжка проводится в анатомической плоскости между комплексом SMAS – платизма, затрагивая мышцы и фасции, и более глубоким слоем мускулов, отвечающих за выражение лица. Процедура сфокусирована на высвобождении и перемещении слоев мышц и жировой клетчатки, а не на удалении избытка кожи. Расширенная глубокая подтяжка лица, разработанная мной, включает в себя ослабление связок в глубине тканей для достижения движения слоев без напряжения. Есть четыре связки, которые я ослабляю в ходе подтяжки лица и шеи (рис. 78). Я их опишу чуть позже. Эта информация довольно техническая, но я думаю, что пациентам важно понимать механизмы, которые позволяют предупредить неудачные результаты этой процедуры. Поскольку более глубокий слой тканей является волокнистым и неэластичным, в отличие от кожи, процедура глубокой подтяжки лица обеспечивает наиболее длительный эффект по сравнению с любой другой техникой.

Рис. 78. Расширенная глубокая подтяжка лица включает в себя ослабление четырех лицевых связок в глубине тканей для достижения движения слоев без лишнего напряжения

Первыми высвобождаются скуловые связки, которые удерживают щеку. Ослабление скуловых связок восстанавливает форму и объем щек, воссоздавая сердцевидное лицо. Это устраняет необходимость введения филлера, жировой ткани или щечных имплантов. В ходе манипуляции разглаживаются и носогубные складки, а впадинки под нижними веками восстанавливают объем, утраченный в результате непрерывного воздействия на нас силы тяжести. Я опубликовал исследование в журнале Aesthetic Surgery Journal, которое продемонстрировало, что восстановление объема щеки в ходе данной процедуры эквивалентно введению трех флаконов филлера в каждую щеку[25].

Стоимость шести флаконов филлера на основе гиалуроновой кислоты в большинстве клиник Нью-Йорка составляет около 6000 долларов, и препарат рассасывается в течение одного года (рис. 79).

Несмотря на то что глубокая подтяжка лица помогает восстановить форму щек, некоторым пациентам все равно требуется дополнительное увеличение их объема. Очень худым людям со впалыми щеками одновременно с подтяжкой лица необходимо проводить пересадку жировой ткани (как описано в главе 5).

Следующими высвобождаются жевательные и нижнечелюстные связки. Они фиксируют челюсть, и их ослабление позволяет мне создать гладкую и четкую линию подбородка без лишнего натяжения кожи (рис. 80).

Рис. 79. A-C) Фотография трех пациенток до (слева) и после (справа) MADE-подтяжки лица. Обратите внимание, как подтяжка в вертикальном направлении воссоздает сердцевидную форму лица и восстанавливает объем щек без введения туда филлеров или жировой ткани

Рис. 80. A-C) Фотография трех женщин до (слева) и после (справа) MADE-подтяжки лица. Обратите внимание, как ослабление связок вдоль линии подбородка позволяет сгладить ее без натяжения и получить естественный результат. A) Этой пациентке также сделали пилинг фракционным лазером и боковую височную подтяжку бровей. C) Этой пациентке сделали подтяжку верхней губы

Рис. 81. Фотографии женщины до (слева) и после (справа) MADE-подтяжки лица. Обратите внимание, как подтяжка глубоких мышц шеи без натяжения кожи позволяет создать гладкие контуры

Четвертая и последняя связка – это