Шрифт:
Закладка:
Воспалительный ревматизм
Саре, молодой ревматологической пациентке с агрессивной формой юношеского, то есть ювенильного ревматоидного артрита, было 20, когда она обратилась ко мне за советом. Симпатичная, приятная молодая женщина с вьющимися белыми локонами по образованию логопед. Измученная и напряженная, она сетовала на усталость, экстремальную боль в суставах рук и пальцев, а также утреннюю скованность, длящуюся по несколько часов. Из-за усугубляющихся проблем со здоровьем она все больше и больше отодвигалась от общества. Отдохнуть с друзьями субботним вечером, прогуляться или потанцевать с подругами казалось немыслимым и несбыточным. Когда она пришла ко мне в первый раз, она принимала высокие дозы кортизона, до 50 мг преднизолона в день и ревматоидный препарат нового поколения в максимальной дозе.
Лабораторные маркеры воспалительного процесса говорили о многом: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 50/80 мм при норме 10/20, индекс ревматизма, DAS-28 (маркер активности заболевания) показывал чрезвычайно высокие цифры – 6,2. Лабораторно был обнаружен дефицит витамина Д3, что провоцировало хроническое воспаление, и, без сомнения, вызывало скрытую депрессию. Она выглядела отчаявшейся, психологически подавленной. Доля омега-3 в рационе была катастрофически низкой, поскольку с раннего детства она не употребляла рыбу и другие богатые омега-3 продукты питания: ни растительные масла с ЛПВП, ни орехи (эти средства более подробно описаны в главе 3).
В качестве дополнительных рекомендаций к назначенным лекарствам я оптимизировала уровень витамина Д и рекомендовала ежедневный прием «полезного для здоровья» омега-3 жира, то есть полученные путем холодного отжима растительные масла. Так как рыба и рыбий жир во вкусовом отношении были для нее неприемлемы, я рекомендовала ей прием больших доз морских водорослей, льняного масла, наполненного ЛПНП/ЛПВП, а также грецкие орехи, орехи пекан и макадамия в качестве поставщиков омега-3, богатых клетчаткой и минералами, а также содержащие витамины овощи, салаты, фрукты с низким содержанием сахара, бобовые, грибы в качестве источника клетчатки и белка, оливковое масло первого отжима, а для жарки кокосовое масло, кунжутное масло, топленое масло или гхи. Мясо домашней птицы было ограничено, разрешено только один раз в неделю, а на употребление мяса, особенно свинины и колбасных изделий было наложено табу. Под сокращение попали горячо любимые сладости, им на смену пришли небольшой кусок темного шоколада, содержащий не менее 70 % какао, зеленый смузи, кешью, миндаль или овсяная каша с корицей и натуральным шоколадным порошком. К тому же можно было употреблять без ограничений противовоспалительные специи и травы, такие как имбирь, куркума, черный и перец чили, а также красный женьшень. Результат?
Через три месяца после начала диетотерапии утренняя скованность сократилась до нескольких минут, а уровень воспалительного процесса в лабораторном тесте уменьшился с бывшего ранее 50/80 до 12/20.
Жирные кислоты омега-3 обладают мощным противовоспалительным эффектом и действуют как смазка для жестких, отекших, больных суставов.
Эта деталь успеха терапии чрезвычайно примечательна, так как Сара постепенно смогла уменьшить дозу кортизона с высокой вначале – 50 мг до 2 мг в день. DAS-28 упал с 6,2 до значения 3,4. Через три месяца уровень воспалительного процесса снизился еще больше, исчезла слабость и пропали отеки в области суставов. Тест DAS-28 наконец-то показал «остановку» заболевания – даже без поддержки кортизона. Доза ревматологического препарата в долгосрочной перспективе тоже может быть снижена.
Чувство слабости и боль: фибромиалгия, синдром хронической усталости и синдром хронической боли
Фибромиалгия, а также синдром фибромиалгии FMS (от немецкого «боль в жилах и мышцах», от латинского fibra – жилы, от греческого mys – мышцы, álgos – боль) – это хроническое заболевание. По оценкам, в Европе и Северной Америке от него страдают от 0,5 до 5,8 % населения (180). В Германии в 2013 году примерно 2 % населения соответствовали критериям FMS, причем в равной степени и мужчины, и женщины. Женщины обращаются ко врачу чаще, поэтому более 80 % тех, кто в настоящее время находится на лечении, составляют женщины в возрасте от 40 до 60 лет (181). С точки зрения классической медицины фибромиалгию диагностировать трудно. Она относится к «неспецифическим функциональным и соматоформным симптомам» (NFS). Как бы неудобно и громоздко ни звучала эта терминология, болезнь, и сомнительное обращение со страдающими ею людьми вызывают вопросы. Когда я начинала работать врачом в университетской больнице, чуть более двух десятилетий назад, я редко сталкивалась с диагнозом фибромиалгия. В то время было сложно оценить масштабы заболевания. В результате многие пациенты годами бегали от врача к врачу, пока не был поставлен диагноз. Проблема заключается в том, что до сих пор нет ни специального диагностического теста, ни четкой лабораторной оценки, с помощью которой врач может точно диагностировать эту болезнь. И тогда не было, и сегодня нет. И все же в последние годы я столкнулась с новой тенденцией: во-первых, диагноз ФМС встречается гораздо чаще, чем раньше. С другой стороны, кажется, что под «клеймом» фибромиалгии скрываются все неопознанные в рамках других заболеваний симптомы.
Диагноз ФМС является запретной темой, так как его неправильная постановка наносит непоправимый вред пациенту. Поэтому следует избегать ошибочного диагноза любой ценой. Воспалительные ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит или псориаз (psoriasis vulgaris) с вовлечением суставов, так называемая псориатическая артропатия, также могут проявляться сухожильными и мышечными болями, то есть будут пристствовать классические симптомы фибромиалгии. Но если в случае такой сиптоматики ревматическая болезнь не будет выявлена и не будут вовремя назначены необходимые, адекватные лекарства, пациенту грозит смертельная опасность. За последние годы я выловила бесчисленное количество «больных псориазом» с диффузной болью в сухожилиях, которым был поставлен ошибочный диагноз «фибромиалгия». Вместо того чтобы лечить этих пациентов, им назначали обезболивающие или антидепрессанты. Катастрофа!
Классическая фибромиалгия проявляется болевой симптоматикой в мышцах, сухожилиях и связках при любом изменении положения тела. При нажатии ощущается болезненность на внутренней стороне локтей и коленей, тазобедренных суставов и ключиц. Также характерны респираторные, сердечно-сосудистые, мочеполовые и пищеварительные расстройства, вегетативные симптомы, такие как расстройства сна, синдром раздраженного кишечника, чувство разбитости, слабость и синдромом хронической усталости (CFS). Поскольку и FMS, и CFS проявляют себя в том числе сильным утомлением, на основании одного этого симптома трудно различить их. ФМС также часто сопровождается депрессией; от 62 до 86 % пострадавших имеют все признаки депрессии (182).
Классическая медицина рекомендует в данном случае регулярные физические упражнения и формирование позитивного отношения к миру, здоровый образ жизни и сбалансированное питание, достаточный сон и регулярный отдых, крепкие социальные связи и хорошие условия труда.
К сожалению, то, что согласно современным критериям называется «сбалансированное питание» и в чем его польза для большинства, является довольно загадочным моментом. Пациенты, следующие этим устаревшим диетическим рекомендациям, часто испытывают разочарование при лечении. В настоящее время FMS фокусируется на так называемой мультимодальной терапии боли, имеющей целью поддержание функциональности в повседневной жизни и улучшение ее качества. Этот, безусловно, обоснованный подход включает в себя просвещение пациентов об особенностях их болезни, спортивные и функциональные тренировки, физиотерапию (бальнео, спа или талассотерапию, ванну Стангера), психотерапию и методы релаксации (прогрессивное расслабление мышц по Джекобсону, аутогенная тренировка, йога смеха), медитативную лечебную физкультуру (цигун, йога, Тайцзи-цюань) и др. Кроме того, классическая медицина обычно предлагает некоторые формы обезболивающих, а также психотропные препараты, такие как антидепрессанты. Вот, пожалуй, и все. Лечатся только симптомы, а причины почти не затрагиваются. Тогда вперед!
В некоторых случаях кислоты омега-3 не менее эффективны в борьбе с депрессией, чем рецептурные антидепрессанты.
Считается, что синдром фибромиалгии (FMS) также вызван воспалением и повреждением клеток нейронов. Крайне проблематичным для диагностики является замаскированное начало заболевания: сперва оно ничем себя не выдает, медленно развивается и имеет при этом весьма неспецифические симптомы, такие как усталость, нарушения сна и желудочно-кишечные проблемы. Только позже приходит типичная боль. Дилемма: до сих пор нет ни одной терапии, которая одинаково эффективна для всех пациентов, не существует «исцеляющей кнопки», на которую можно просто нажать и выздороветь.
Не менее катастрофическим является течение такого заболевания, как синдром хронической
