Шрифт:
Закладка:
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
Любые миофасциальные триггерные точки, отражающие боль в область дельтовидной мышцы (что, вполне вероятно, является причиной активации сателлитных триггерных точек в этой мышце), обязательно должны быть инактивированы. Ключевые мышцы, наиболее часто отражающие боль в эту область, перечислены в разд. 11.
Должны быть скорригированы механические стрессорные факторы. Пациенту объясняют, что при подъеме тяжести рука должна быть повернута так, чтобы большой палец поворачивался в таком направлении, которое обеспечивало бы разгрузку поврежденной части дельтовидной мышцы (см. разд. 8).
Необходимо также выявить и устранить любые системные длительно существующие вредные факторы (см. гл. 4), особенно если воздействие на миофасциальные триггерные точки оказывается малоэффективным.
Активации латентных миофасциальных триггерных точек вследствие внутримышечной инъекции в заднюю часть дельтовидной мышцы можно избежать, если следовать указаниям, данным в разд. 7.
Больной обязан соблюдать предосторожность при ходьбе по лестнице и не допускать потенциальной перегрузки дельтовидной мышцы (не следует слишком резко хвататься за перила, чтобы предотвратить падение). Передвигаться по лестнице следует медленно, держась за перила и осуществляя визуальный контроль за положением стоп на ступеньках.
Лицам, занимающимся стрелковым спортом, для предотвращения повреждения дельтовидной мышцы вследствие удара прикладом при отдаче во время выстрела из ружья или карабина, между плечом и прикладом оружия следует помещать специальную амортизирующую прокладку для смягчения толчкового удара.
Для достижения продолжительного освобождения дельтовидной мышцы от боли, обусловливаемой миофасциальными триггерными точками, необходимы ежедневные физические упражнения, пассивно растягивающие пораженную часть дельтовидной мышцы. Для растягивания передней части дельтовидной мышцы можно рекомендовать упражнения, выполняемые в дверном проеме с установкой кисти в среднем и нижнем положении (см. рис. 42.9 и 30.7); выполнять упражнения следует медленно и без форсирования. Для растягивания задней части дельтовидной мышцы больной устанавливает кисть в положение, показанное на рис. 28.4, б, захватывает локоть поврежденной руки кистью другой руки и толкает его навстречу передней стенки грудной клетки. Упражнение целесообразно выполнять, сидя под теплым душем, струи которого направлены на пораженную область дельтовидной мышцы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ И ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Лечение пациентов с миофасциальными триггерными точками, расположенными в дельтовидной мышце, подробно изложены Kellgren [31] и Lange [34].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:3 (Fig. 1.2).
2. Ibid. p. 385 (Fig. 6.39).
3. Ibid. p. 381 (Fig. 6.32).
4. Ibid. p. 383 (Fig. 6.35).
5. Anderson JE: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed.
7. Williams & Wilkins, Baltimore, 1978 (Fig. 6-38).
6. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 268–273).
7. Bateman JE: The Shoulder and Neck. W. B. Saunders, Philadelphia, 1972 (pp. 347–350, 424–433).
8. Bieber B: The role of trigger point injections in the development of private practice. Arch Phys Med Rehabil 8(1):197–205, 1997 (p. 203).
9. Boeve M: Personal communication, 1990.
10. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb, Chap. 52. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et at. Lea & Febiger, 1990, pp. 947–958.
11. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skill. Charles С Thomas. Springfield, III. 1967.
12. Cailliet R: Shoulder Pain. F. A. Davis, Philadelphia, 1966 (Fig. 19, pp. 82–85).
13. Cailliet R: Soft Tissue Pain and Disability, F. A. Davis, Philadelphia, 1977 (p. 152).
14. Christensen E: Topography of terminal motor innervation in striated muscles from stillborn infants. Am J Phys Med 38:65–78, 1959 (see pp. 73–74).
15. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (p. 522).
16. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 61).
17. Ibid. (Fig. 523).
18. Dehne E, Hall RM: Active shoulder motion in complete deltoid paralysis. J Bone Joint Surg 41-A:745–748, 1959.
19. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 45–55).
20. Gutstein M: Common rheumatism and physiotherapy. Br J Phys Med 3:46–50, 1940 (p. 47).
21. Hagberg M: Electromyographic signs of shoulder muscular fatigue in two elevated arm positions. Am J Phys Med 60(3):111–121, 1981.
22. Hagberg M, Jonsson B: The amplitude dis tribution of the myoelectric signal in an ergonomic study of the deltoid muscle. Ergonomics 18:311–319, 1975.
23. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.
24. Hong CZ: Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch response. Am J Phys Med Rehabil 73:256–263, 1994.
25. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observations on the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 26:1—30, 1944.
26. Ito N: Electromyographic study of shoulder joint. J Jpn Orthop Assoc 54:1529–1540, 1980.
27. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 84).
28. Jonsson B, Hagberg M: The effect of different working heights on the deltoid muscle: a preliminary methodological study. Scand J Rehab Med, Suppi 3:26–32, 1974.
29. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving. Ergonomics 18:375–388, 1975 (pp. 377–380).
30. Jdzsa L, Demel S, ЯёЯу A: Fibre composition of human hand and arm muscles. Gefenbaurs morph Jahrb, Leipzig 127(1):34–38, 1981.
31. Kellgren JH: A preliminary account of referred pains arising from muscle. Br Med J 1:325–327, 1938 (Cases 2 and 3).
32. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 273).
33. Lange M: Die Muskelharten (Myogelosen): J. F. Lehmanns, Miinchen, 1931 (pp. 49, 66, Figs. 10, 27, 40b).
34. Ibid. (Cases 14, 15, 18, 20–22).
35. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (p. 24).
36. Lundervold A: Occupation myalgia. Electromyographic investigations. Acta Psychiatr Neurol Scand 26:359–369, 1951 (p. 365, Fig. 5).
37. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year
