Ребенка взвешивают и измеряют его рост уже после окончания двухчасового пребывания в родзале.

Третий период родов – последовый

Ребенка родили, осталось родить послед. Процесс длится в районе 5–30 минут и является ответственным этапом родов.

Послед – это плацента и все оболочки плода.

Делится третий период родов на три части:

1. От рождения ребенка до появления первых признаков отделения последа.

2. От появления признаков отделения последа до его полного отделения.

3. Рождение последа.

Как только родится послед, роды считаются оконченными.

Существуют три варианта ведения последового периода:

• Активное ведение;

• Выжидательное;

• Смешанное.

Активное ведение последового периода включает в себя – раннее пережатие и пересечение пуповины, введение утеротоников, тракцию за пуповину с дополнительным давлением на матку.

После родов пуповину пересекают, вводят внутримышечно окситоцин (обычно в бедро или ягодицу), аккуратно потягивают за пуповину, параллельно удерживая дно матки через живот.

Выжидательное ведение – когда никто ничего не делает, просто ждем отделения и рождения последа.

Смешанный вариант – когда используются не все три приема активной тактики ведения последового периода, а только некоторые из них.

Преимущество активного ведения третьего периода родов состоит в значительном снижении риска кровотечения послеродового периода. Особенно это важно в странах, где женщины плохо питаются, имеют тяжелую анемию во время беременности. Практика активного ведения последового периода широко используется во многих странах.

Преимущества. При активном ведении третьего периода родов отмечается значительное снижение частоты первичной кровопотери, средней кровопотери во время родов, частоты переливания крови матери и введения утеротоников в третьем периоде родов или в течение первых 24 часов.

Недостатки. Отмечается значительное повышение диастолического давления у матери, частоты случаев рвоты после родов, болевого синдрома, использования анальгетиков после родов вплоть до выписки из роддома.

Процесс выбора ведения третьего периода родов обычно обсуждается заранее на этапе госпитализации в родильный дом. Вам дадут подписать согласие на активное ведение третьего периода родов, если выберете его.

Конечно, это довольно идиллическая ситуация, когда акушер объясняет варианты ведения третьего периода родов, обычно никто даже не пытается заморачиваться и объяснять варианты. Но вы должны о них знать. Большая часть лечебных учреждений все же практикует именно активное ведение третьего периода родов.

В течение 30 минут следят за признаками отделения последа – изменение формы и высоты стояния дна матки, отсутствие втяжения пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лобком, зажим, наложенный на пуповину, опускается на 8–10 см.

Если есть признаки отделения плаценты, но она так и не родилась, просят немного потужиться.

Если через 30 минут после родов нет признаков отделения плаценты, выполняют ручное отделение и выделение последа.

Процедура выполняется под обезболиванием, приглашается анестезиолог, выполняется внутривенная анестезия, роженица засыпает. После обработки наружных половых органов и рук акушера, во влагалище, а затем в полость матки вводится рука акушера, второй рукой он удерживает дно матки и отделяет вручную плаценту с оболочками.

После любого из способов отделения последа – самостоятельно или после ручного – плаценту с оболочками обязательно осматривают на предмет изменений и целостности. Если есть признаки того, что часть плаценты оторвана и находится в полости матки, проводят ручной осмотр полости матки.

Послеродовый период

Ранний послеродовый период длится два часа и проходит в родзале, затем вас переводят с малышом в послеродовую палату. Начинается поздний послеродовый период, который закончится через 42 дня после родов.

В это время нельзя жить половой жизнью, перенапрягаться. Все 42 дня могут идти лохии – особые выделения в послеродовом периоде. Они могут закончиться значительно раньше, чем через 42 дня, но если выделения будут все это время – все в порядке.

В первые 2–3 дня после родов – кровянистые выделения.

С 3–4 дня и до конца 7 дня – сукровичные.

На 5–6 неделе могут еще сохраняться незначительные выделения.

Красные флаги послеродового периода. При появлении этих симптов надо срочно обратиться за медпомощью:

• Сгустки крови на прокладке по размеру больше сливы или их очень много;

• Резкие боли в молочных железах, уплотнение, гнойные выделения из молочной железы;

• Кровотечение из половых путей, которое требует более одной послеродовой гигиенической прокладки в час, не замедляется и не прекращается;

• Затуманенное зрение;

• Озноб;

• Ускоренное сердцебиение;

• Резкая боль в животе, повышение температуры;

• Неприятный запах выделений, изменение цвета, густоты;

• Головокружение, слабость, тошнота – не только при вставании с кровати;

• Любые проблемы со швами – после кесарева сечения или на промежности. Гной из шва, уплотнения, болезненность, расхождение швов;

• Боли в суставах, боли в ногах, затруднения в ходьбе. После родов могут обостряться хронические заболевания или впервые проявляться новые. Ревматоидный артрит и тромбофлебит встречаются довольно часто после родов. Поэтому не пренебрегайте теми жалобами, которые не относятся к половым органам;

• Значительные перепады настроения, которые затрудняют рутинную работу.

Обработка швов на промежности – дело крайне индивидуальное, будет зависеть от материала, которым шили, степени разрыва промежности. Надо или нет снимать швы, скажет ваш врач.

Кесарево сечение

Обратите внимание: кесАрево сечение, от слова «кесАрь». Мы не говорим «кесЕрь», значит и «кесЕрева» сечения быть не может.

Показания:

1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением) – когда плацента перекрывает внутренний зев, определяется по УЗИ;

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

3. Предыдущие операции на матке:

• два и более кесаревых сечения;

• одно кесарево сечение в сочетании с другими относительными показаниями;

• миомэктомия (за исключением субмукозного расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании);

• операции по поводу пороков развития матки в анамнезе);

4. Неправильное положение и предлежание плода (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва);

5. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовое предлежание 1-го плода – даже если второй лежит верно), фетофетальный трансфузионный синдром;

6. Беременность сроком 41 неделя и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам;

7. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II–III степени сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз).

Определение размеров плода клинически и по ультразвуковым данным не может точно выявить плодово-тазовую диспропорцию – определяется это уже в родах;

8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение