для шеи. Маленькая подушечка под шею (Cervipillo) предложена Ruth Jackson [44] для поддержания шейного лордоза. Глубокая и легко адаптируемая подушка Wal-pil-o(r) была сконструирована Walpin [79]. Подушку из вспененной резины обязательно нужно заменить на подушку, содержащую непружинящий материал, например перьевую или из измельченного дакрона.

Другие факторы

Мышцы шеи, несущие в себе миофасциальные триггерные точки, особенно чувствительны к холоду и нуждаются в защите, например, воротником свитера или широким шарфом. Оберегать шейные мышцы от воздействия холода и сквозняка необходимо и ночью и днем. Длинные волосы представляют собой естественную защиту.

Чтобы на время снять напряжение мышц после обострения, рекомендуется приобрести мягкий воротник и носить его во время поездок в автомашине или во время работы за письменным столом. Воротник не должен туго обхватывать шею и препятствовать подвижности головы и шеи, он должен быть свободным. Например, Thomas plastic collar (пластиковый воротник Томаса) может скользить вверх и вниз и располагается достаточно свободно, чтобы пациент мог двигать головой и смотреть вниз и по сторонам, но при этом оставаться достаточно тугим, чтобы поддерживать подбородок и голову в нормальном положении.

Лечение физическими упражнениями

Первичная форма самолечения, предназначенного для больных с миофасциальными триггерными точками в задних мышцах шеи, представлена на рис. 16.11 как часть комбинированных растягивающих физических упражнений, выполняемых под теплым душем. Для тренировки правильной осанки на непродолжительное время на голову можно помещать нетяжелый мешочек с песком [10]. Вращения головой или других перемещений тела, которые требуют удержания положения головы при чрезвычайно крайних лимитах подвижности во время изменения направления растягивания мышц, необходимо всячески избегать.

Не следует забывать о том, что если суставы шеи чрезмерно подвижны, больному показаны стабилизирующие физические упражнения на растягивание мышц. Пациент должен уметь пользоваться способом освобождения задних мышц шеи путем надавливания на месторасположение миофасциальных триггерных точек, уметь выполнять массаж и оказывать противодействие растягивающим моментам, а также владеть методом тренировки по принципу «сокращения и расслабления». Все это поможет инактивировать и предотвратить реактивацию миофасциальных триггерных точек.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (Figs. 4-51, 4-54).

2. Ibid. (Fig. 4-54).

3. Ibid. (Fig. 4-59).

4. Ibid. (Fig. 4-56).

5. ArneH FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al.: The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 31:315–324, 1988.

6. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.

7. Bardeen CR: The musculature. Section. 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 449–452).

8. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 355, 360).

9. Ibid. (p. 468).

10. Bates T: Myofascial pain. Chapter 14. In: Ambulatory Pediatrics II: Personal Health Care of Children in the Office. Edited by Green M, Haggerty RJ. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (Fig. 14-1, p. 148).

11. Beal MC: Viscerosomatic reflexes: a review. J Am Osteopath Assoc 85:786–801, 1985.

12. Beal MC, Morlock JS: Somatic dysfunction associated with pulmonary disease. J Am Osteopath Assoc 84:179–183, 1984.

13. Bogduk N, Simons DG: Neck pain: joint pain or trigger points? Chapter. 20. In: Progress in Fibromyalgia and Myofascial Pain, Vol. 6 of Pain research and Clinical Management. Edited by Vaeroy H, Mersky H. Elsevier, Amsterdam, 1993 (pp. 267–273).

14. Bonica JJ, Sola AE: Neck pain. Chapter 47. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990 (p. 858).

15. Bovim G, Bonamico L, Fredriksen ТА, et al.: Topographic variations in the peripheral course of the greater occipital nerve. Autopsy study with clinical correlations. Spine 16(4):475–478, 1991.

16. Cailliet R: Soft Tissue Pain and Disability. F. A. Davis, Philadelphia, 1977 (pp. 131–133).

17. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al.: Cross-Sectional Anatomy: Computed Tomography and Ultrasound Correlation. Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sect. 15).

18. Ibid. (Sect. 14).

19. Ibid. (Sect. 13).

20. Ibid. (Sect. 16).

21. Chattopadhyay A: The cervical pillow. J Indian Med Assoc 75(1):6–9, 1980.

22. Chu J: Dry needling (intramuscular stimulation) in myofascial pain related to lumbosacral radiculopathy. Eur J Phys Med Rehabil 5(4):106–121,1995.

23. Clemente CD: Gray i Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 469–471).

24. Ibid. (p. 1194, Fig. 12–28). 1985

25. Ibid. (pp. 466–469, 472, Fig. 6-21).

26. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 524, 525).

27. Ibid. (Fig. 526).

28. Coers C, Woolf AL: The Innervation of Muscle, A Biopsy Study. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1959.

29. Cyriax J: Rheumatic headache. Br Med J 2:1367–1368, 1938.

30. D’Alonzo GE Jr, Krachman SL: Respiratory system. Chapter 37. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997 (pp. 441–458).

31. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 534).

32. Ehrenfeuchter WC, Heilig D, Nicholas AS: Soft Tissue Techniques. Chapter 56. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997 (pp. 781–794, see p. 783).

33. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena 1912 (pp. 401, 404, 406, 420, Figs. 56, 57).

34. Ibid. (p. 405, Fig. 58).

35. Ibid. (p. 426, Figs. 59, 61).

36. Erhardt CC, Mumford PA, Venables PJ, et al.: Factors predicting a poor life prognosis in rheumatoid arthritis: an eight year prospective study. Ann Rheum Dis 48:7—13, 1989.

37. Gerwin R: A study of 96 subjects examined both for fibromyalgia and myofascial pain [Abstract|. J Musculoske Pain 3(Suppl 1):121, 1995.

38. Gerwin R: Personal communication, 1996.

39. Glover JC, Yates HA; Strain and counterstrain techniques. Chapter 58. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997:809–818 (p. 810).

40. Granges G, Littlejohn G; Prevalence of myofascial pain syndrome in fibromyalgia syndrome and regional pain syndrome; a comparative study. J Musculoske Pain 1(2):19–35, 1993.

41. Halla JT, Hardin JG Jr.: Atlantoaxial (C1—C2) facet joint osteoarthritis: a distinctive clinical syndrome. Arthritis Rheum 30(5):577–582, 1987.

42. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.