39. Munker H, Langwieder K, Chen E, et al.: Injuries to the cervical spine in automobile accidents. Versicherungsmedizin 47(1):26–32, 1995.

40. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360.

41. Rubin D: An approach to the management of myofascial trigger point syndromes. Arch Phys Med Rehabil 62:107–110, 1981.

42. Serra LL, Gallicchio B, Serra FP, et al.: BAEP and EMG changes from whiplash injuries. Acta Neurologica 16(5–6):262–270, 1994.

43. Sola AE: Trigger point therapy. Chapter 47. In: Clinical Procedures in Emergency Medicine. Edited by Roberts JR, Hedges JR. W. B. Saunders, Philadelphia, 1985.

44. Takebe K, Vitti M, Basmajian JV: The functions of semispinalis capitis and splenius capitis muscles: an electromyographic study. Anat Rec 179:477–480, 1974.

45. Travell J: Rapid relief of acute «stiff neck» by ethyl chloride spray. J Am Med Worn As soc 4:89–95, 1949 (p. 91, Fig. 3; p. 93 Case 3).

46. Travell J: Office Hours: Day and Night. The World Publishing Company, New York, 1968 (p. 271).

47. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952 (P-427).

48. Travell JG, Simons DG: Trigger Point Pain Patterns, parts 1 and 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (Wall Charts).

49. Williams HL: The syndrome of physical or intrinsic allergy of the head: myalgia of the head (sinus headache). Proc Staff Meet Mayo Clin 20:177–183, 1945.

50. Wyant GM: Chronic pain syndromes and their treatment. II. Trigger points. Can Anaesth Soc J 26:216–219, 1979 (Case 2, Table 1).

Глава 16

Задние мышцы шеи: полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели[11]

При участии М. Л. Кучеры (М. L. Kuchera), Ай. Дж. Расселла (I. J. Russell) и Р. Шапиро (R. Shapiro)

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Объединив знания о тесной взаимосвязи миофасциальных триггерных точек с концевыми двигательными пластинками и о взаимосвязи миофасциальных триггерных точек с нарушением функции суставов, можно сделать комплексную и часто загадочную проблему мышечно-скелетальных болезненных симптомов в области задних мышц шеи более простой для понимания. Отраженная боль из верхней части полуостистой мышцы головы (m. semispinalis capitis) ощущается над орбитой, а из срединной части — над задней частью затылочной области. Отраженная боль из длиннейшей мышцы головы (m. longissimus capitis) сосредоточивается в районе уха или позади и ниже ушной раковины. Триггерные точки, расположенные в многораздельных мышцах (mm. multifidi) позвоночника и головы, отражают боль строго вверх подзатылочной области и вниз над поверхностью шеи и верхней части верхнего плечевого пояса. Функция задних мышц шеи состоит прежде всего в том, чтобы разгибать шею при участии более длинных и наиболее поверхностно расположенных мышечных волокон и осуществлять ротацию головы при участии более глубоко и диагонально расположенных волокон. Симптомы, вызываемые активными миофасциальными триггерными точками, заложенными в этих мышцах, включают боль, выраженное ограничение сгибания шеи и ограничение ротации шеи и головы. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек обычно обусловливаются частичным сгибанием шеи при чтении, письме, шитье, работе за компьютером, нарушением осанки (сутулость) или массивной травмой, включая повреждения позвоночника. В ходе исследования миофасциальных триггерных точек выявляют болезненность при пальпации и надавливании на активные миофасциальные триггерные точки (эта боль и является основной жалобой у пациентов, страдающих миофасциальными болевыми синдромами). В наиболее поверхностно расположенных мышцах иногда прощупываются уплотненные пучки мышечных волокон. Ущемление/сдавление большого затылочного нерва обычно происходит вследствие напряжения, создаваемого миофасциальными триггерными точками, расположенными в верхней части полуостистой мышцы головы или в верхней части трапециевидной мышцы. При освобождении от миофасциальных триггерных точек, обеспечиваемом применением охлаждения и растягивания, требуется соблюдение основного правила: направление растягивания, направление мышечных волокон и направление струи хладагента при перемежающемся охлаждении должны совпадать независимо от того, идет ли речь о продольных мышечных волокнах или о диагонально ориентированных волокнах. Нарушение функции суставов, обусловленное проявлениями миофасциальных триггерных точек, расположенных в глубоких диагональных волокнах полуостистой мышцы шеи, многораздельных мышцах и мышцах-вращателях, часто корригируется субокципитальной декомпрессией или иными мануальными медицинскими способами. Обкалывание миофасциальных триггерных точек упрощается, если обращать особое внимание, на каком сегментарном уровне возникают типичные миофасциальные триггерные точки для каждой задней мышцы шеи. Обкалывания миофасциальных триггерных точек в верхней части полуостистой мышцы головы, выше уровня остистого отростка СII желательно избегать из-за непосредственной близости незащищенной позвоночной артерии; однако с соблюдением мер предосторожности эта мышца может быть обколота несколько ниже этого уровня. Корригирующие действия включают улучшение осанки, улучшение условий труда, правильный выбор очков, использование специальной подушки, подкладываемой под голову во время сна, и выполнение в домашних условиях (под теплым душем) специально разработанной программы физических упражнений.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 16.1)

Рис. 16.1. Распространение отраженной боли (красный цвет) и соответствующие триггерные точки (X), расположенные в задних мышцах шеи.

а — наиболее распространенные места локализации триггерных точек. Триггерные точки верхней части полуостистой мышцы головы, по-видимому, располагаются на уровне 1 и 2. Триггерные точки средней части полуостистой мышцы головы располагаются более поверхностно в точке локализации 3, а триггерные точки многораздельных мышц, мышц-вращателей и, возможно, полуостистой мышцы шеи находятся в самом глубоком слое в точке локализации 3;

б — распространение боли, характерное для ТТ полуостистой мышцы головы, расположенных в местах локализации 1 и 2. Локализация 1, по-видимому, определяет область энтезопатии. Триггерные точки локализации 2 в верхней трети мышцы могут вносить свой вклад в ущемление большого затылочного нерва;

в — триггерная точка средней части полуостистой мышцы головы и распространение отраженной боли. Боль из полуостистой мышцы шеи может отражаться сходным образом;

г — характерная локализация и распространение отраженной боли из триггерных точек наиболее глубоко залегающих многораздельных мышц.

Полуостистая мышца головы

Паттерн отраженной боли, вызываемой из мест прикрепления полуостистой мышцы головы к черепу, представлен на рис. 16.1, а и выделен красным цветом на рис. 16.1, б. Надавливание на болезненную область, отмеченную верхним знаком X на рис. 16.1, б, вызывает отраженную боль, распространяющуюся вперед, подобно ленте, и охватывающую половину головы. Боль достигает максимальной интенсивности в височной области и продолжает следовать вперед над глазом. Болезненность при прикосновении на этом уровне, вероятно, является проявлением энтезопатии, индуцированной постоянным напряжением волокон