эффект, поэтому вам потребуется чаще посещать врача, но и эффект может длиться до двух лет. Один недостаток, который я заметил у Sculptra, стал причиной, по которой я предпочитаю не использовать этот филлер. Когда пациентам после Sculptra делают подтяжку лица или другую пластическую операцию на скорректированной области, там обнаруживается рубцовая ткань, которая делает операцию более сложной.

ВРЕМЕННЫЕ ФИЛЛЕРЫ ПРЕКРАСНО РАБОТАЮТ, НО ОНИ НЕ ВВОДЯТ СЕБЯ САМИ

Филлеры прекрасно работают, когда их вводит врач с ловкими руками, наметанным глазом и знанием анатомии лица. При использовании в правильных местах они дают почти мгновенные результаты, разглаживая кожу, восполняя утраченный объем и придавая лицу свежий вид. С другой стороны, если переусердствовать, лицо выглядит фальшивым, одутловатым и искаженным. Я часто вижу женщин в возрасте 20, 30 и 40 лет, у которых щеки переполнены филлерами. Это может быть хорошо для селфи, но вживую они становятся похожими на обезьян.

Поскольку мои пациенты боятся такого эффекта, я ввожу им небольшое количество филлера в верхнюю часть щеки. Если ввести филлеры ниже, это искажает лицо. Я почти никогда не ввожу более одного флакона филлера (1 миллилитр) за один раз. Я корректировал многие переполненные щеки, когда пациентам всего за один сеанс вводили шесть или более ампул!

Я намеренно недообрабатываю область, даю отеку пройти и через неделю добавляю еще ампулу филлера. Трансформация в таком случае происходит более постепенно, и можно сохранить естественные контуры лица. В этой ситуации меньше не значит хуже. Переполнение лица – вот что худо. Это может привести к более быстрому старению. Введение слишком большого количества филлера растягивает ткани лица и кожу. С возрастом она становится более дряблой, и требуется все больше инъекционных материалов, чтобы поднять обвисшую кожу. Эта потребность возрастает в 40–50 лет. Проблема в том, что филлер на самом деле утяжеляет лицо, делая его неестественно широким. Чтобы переместить то, что сползло вниз, нужна подтяжка. Интересно, что пациенты не осознают, что в долгосрочной перспективе одна подтяжка лица, вероятно, обойдется дешевле, чем несколько неинвазивных процедур. Десятилетия инъекций и лазеров часто стоят в два-три раза больше, чем операция. Нередко пациенты тратят от 7000 до 8000 долларов на филлеры всего за два-три года.

ВРЕМЕННЫЕ ФИЛЛЕРЫ ВВЕДЕНЫ НЕПРАВИЛЬНО: КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ?

Слишком большое количество филлера может привести к тому, что лицо будет выглядеть неестественным, искаженным или даже старше, чем было изначально. Когда слишком много филлера вводится в одно место или слишком поверхностно (слишком неглубоко) в кожу, могут образоваться комки или узелки. Эффект Тиндаля – это обесцвечивание кожи, которое может появиться, если филлеры на основе гиалуроновой кислоты вводятся недостаточно глубоко. Они отражают свет, придавая коже голубоватый оттенок. Это обесцвечивание чаще всего происходит при заполнении век. Restylane и Belotero обесцвечивают кожу в меньшей степени. Эти проблемы можно устранить, но с Radiesse или Sculptra, которые производятся не на основе гиалуроновой кислоты и не растворяются, ваш единственный вариант – попытаться замаскировать неровные участки с помощью гиалуронового наполнителя.

В редких случаях после инъекции филлера может развиться инфицирование. Такие инфекции называются биопленками. Они проявляются постоянным покраснением кожи в течение нескольких недель. Биопленки, которые могут быть устойчивыми к антибиотикам, способны образовываться даже тогда, когда вам вводит идеально подходящий филлер опытный врач. Если вы заметили какие-либо симптомы инфекции, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы вам назначили пероральные антибиотики.

ПЕРМАНЕНТНЫЕ ФИЛЛЕРЫ (ARTEFILL, КОЛЛАГЕН, СИЛИКОН)

Перманентные филлеры – звучит перспективно! Один визит к врачу, и все готово. На самом деле возможность неудачного исхода, когда единственное решение проблемы – это хирургическое вмешательство, намного перевешивает преимущества. Поскольку временные филлеры намного проще удалить (а гиалуроновую кислоту вообще можно растворить), я редко использую постоянные филлеры. Некоторые из моих коллег делают это чаще. Единственным перманентным наполнителем для лица, одобренным FDA, является Artefill – смесь синтетических гранул и бычьего коллагена. После реабсорбции коллагена синтетические микросферы стимулируют организм к выработке собственного природного коллагена для инкапсуляции каждой отдельной микросферы. Это заполняет морщины. Чтобы убедиться, что у вас нет аллергии на коллаген, за месяц до лечения обычно проводят специальный тест.

В Америке из перманентных филлеров чаще всего вводят жидкий силикон. Силикон одобрен FDA только для лечения отслоения сетчатки, поэтому его использование в качестве филлера считается использованием не по прямому назначению, хотя технически это не является незаконным. (На самом деле жидкий силикон используется в качестве смазки для игл для подкожных инъекций, поэтому технически он вводится в крошечных количествах при каждой инъекции, но это настолько ничтожное количество, что оно не влияет на кожу.) Силикон пользуется неоднозначной репутацией как у общественности, так и у врачей. Хотя многие специалисты считают силикон слишком рискованным для косметических инъекций, он может быть безопасен, если его вводит опытный специалист, который использует соответствующий медицинский силикон для инъекций.

ПЕРМАНЕНТНЫЕ ФИЛЛЕРЫ ВВЕДЕНЫ НЕПРАВИЛЬНО: КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ?

Как уже указывалось в главе 3, взгляните на Присциллу Пресли, чтобы увидеть, что может произойти, когда шарлатан введет немедицинский силикон в лицо красивой женщины. Применение всех перманентных филлеров сопряжено с тремя основными рисками, которые не так легко устраняются: чрезмерное количество, гранулемы и миграция. Наиболее заметным осложнением является первое – оно может оставить пациентов с искаженными чертами лица, такими, как неестественная округлость, опухшие щеки или деформированные и чрезмерно большие губы.

Ни один врач, каким бы экспертом он или она ни были, не может гарантировать, что у небольшого числа пациентов (от 1 до 3 %) не разовьется хроническая реакция на филлер с образованием узелков, называемых гранулемами, и что филлер не мигрирует от того места, где он был введен. Можно использовать инъекции стероидов, чтобы попытаться ликвидировать гранулемы, но чаще всего этот метод терпит неудачу. Миграция обычно происходит не сразу, а через много лет (десять и более), по мере разрыхления и истончения тканей лица. Филлер может неожиданно начать просвечивать сквозь кожу. Единственный способ исправить любую из этих проблем – хирургическое удаление, которое может оставить шрамы на лице пациента. Вот почему я не использую перманентные филлеры. Я провожу много повторных операций у пациентов, у которых развились осложнения от введения перманентных филлеров, из-за чего я еще больше их не люблю.

Пересадка жировой ткани / подтяжка лица стволовыми клетками

Еще одна популярная процедура – пересадка жира, которую часто называют подтяжкой лица стволовыми клетками (немного неправильное название, поскольку эта процедура не хирургическая и она не подтягивает кожу лица). Суть манипуляции заключается в том, что жировая ткань отсасывается из одной