За последние два десятилетия подход к борьбе с признаками старения без хирургического вмешательства у квалифицированных врачей – дерматологов, офтальмологов и пластических хирургов – заметно изменился. На сегодняшний день используются десятки устройств и продуктов, которые разглаживают морщины и делают вашу кожу более яркой. Например, инъекционные филлеры могут заменить потерянный объем, а ботокс может убрать морщины. Если вас интересуют процедуры, которые эффективно омолодят и освежат лицо, но вы еще не готовы к хирургическому вмешательству, эта глава для вас. Здесь будет представлен обзор самых популярных неинвазивных инъекционных методов лечения, доступных сегодня.

Инъекционные филлеры

ВРЕМЕННЫЕ ФИЛЛЕРЫ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ (JUVEDERM, RESTYLANE, BELOTERO)

Гиалуроновая кислота представляет собой гель на основе сахара, который вводится в кожу с целью заполнения морщин, например морщин, называемых «марионетки», идущих от краев губ к подбородку, морщин вокруг рта и носогубных складок (между носом и ртом). Гиалуроновая кислота и так содержится в нашей коже, костях и хрящах, а то, что врачи используют для инъекций, создано путем биоинженерии в лаборатории, поэтому ее не надо тестировать на совместимость с организмом. Это безопасное соединение, которое постепенно разлагается в организме. Филлеры также можно использовать для придания объема тонким губам, округления плоских щек и изменения формы подбородка. Поскольку наши лица с возрастом теряют объем и опускаются, введение филлера может помочь поднять щеки и поддержать линию подборода. Его также можно использовать для заполнения темных кругов под глазами (рис. 16).

Рис. 16. Области, которые можно скорректировать с помощью филлеров: морщины вокруг рта и глаз можно сгладить, а щеки, подбородок и нос можно изменить без хирургического вмешательства, и это еще не все

Один из самых частых вопросов, которые мне задают пациенты: «Какой филлер лучше?» В США двумя самыми популярными филлерами являются Juvederm и Restylane (в Европе доступно более сотни филлеров различных составов), но ответ заключается в том, что универсального филлера не существует. Выбор зависит от того, что вы пытаетесь исправить. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты имеют разную консистенцию, называемую G Prime. Филлер с низким G Prime жидкий, как сироп для блинов, и отлично подходит для борьбы с морщинами вокруг рта. Juvederm Ultra – филлер с низким G Prime – лучше всего подходит для этой цели. У других филлеров этот показатель выше.

Их консистенция похожа на желатин, поэтому они упругие и могут выполнять поддерживающую функцию. Такие филлеры лучше всего использовать для коррекции объема подбородка, а также для поднятия щек. Примерами филлеров с высоким G могут служить PrimeRestylane Lyft и Voluma. В среднем эффект Restylane и Juvederm длится от шести месяцев до одного года, в то время как Belotero действует до шести месяцев, а Voluma, как показали испытания FDA, – до двух лет. Juvederm, как правило, не используется вокруг глаз, так как он имеет тенденцию впитывать воду, из-за чего ваши глаза могут выглядеть опухшими. Для кожи вокруг глаз лучше подходят Restylane и Belotero. Restylane разработал продукт под названием Restylane Lyft с более крупными частицами гиалуронового геля, которые позволяют ему создавать эффект подтяжки, а также заполнять области инъекций. Его часто используют для восстановления объема щек и подбородка, где начинают формироваться морщины, и для коррекции морщин-марионеток.

ВРЕМЕННЫЕ ФИЛЛЕРЫ ИЗ ДРУГИХ МАТЕРИАЛОВ (RADIESSE, SCULPTRA)

Эта категория филлеров обладает дополнительным преимуществом, стимулируя выработку нового коллагена. Их никогда не вводят в губы или вокруг глаз, потому что они могут вызвать образование узелков. Radiesse сделан из того же минерального вещества, что и наши кости, и состоит из микроскопических частиц кальция, взвешенных в геле на водной основе. Это безопасный материал, используемый для восстановления зубов, костей и инъекций в голосовые связки. Как и гиалуроновая кислота, он постепенно безвредно разлагается в организме. Эффект Radiesse длится от 12 до 18 месяцев. Его используют для коррекции самых глубоких морщин из-за его более вязкой консистенции. Данный филлер не вводится в поверхностные слои кожи, так как имеет белый цвет, который просвечивает через эпидермис. Я часто использую Radiesse для заполнения носогубных складок, поднятия уголков рта и контурирования щек и подбородка. Он хорошо работает у пациентов с тяжелыми, обвисшими лицами, особенно при коррекции области щек. На сегодняшний день я реже использую Radiesse, так как Voluma и Restylane Lyft являются хорошей альтернативой и их можно растворить. Если вам не нравятся результаты введения Radiesse, придется подождать, пока материал растворится естественным образом, что, как уже упоминалось, может занять до 18 месяцев.

Еще одно преимущество инъекционных филлеров

Одним из основных преимуществ филлеров на основе гиалуроновой кислоты является то, что их можно легко растворить, если вам не понравятся результаты (например, если их было введено слишком много или если корректируемая область кажется неровной). Фермент под названием гиалуронидаза (или витраза) буквально съедает гиалуроновую кислоту в течение 24–48 часов. Пациенты часто приходят ко мне, чтобы растворить филлеры. Иногда требуется более одной процедуры, чтобы удалить весь введенный материал. Через неделю филлеры можно ввести повторно, более аккуратно.

Sculptra состоит из поли-L-молочной кислоты – биоразлагаемого полимера, используемого в шовном материале. Это безопасный биосовместимый материал, который вводят под кожу, прежде всего в область потери жировой ткани. Sculptra на самом деле не заполнитель морщин, а биоактиватор, который стимулирует организм вырабатывать новый коллаген в местах инъекций, замещая тем самым потерянный объем и контуры. Sculptra не следует использовать для более поверхностных морщин, потому что там образуются узелки, которые сохранятся на многие месяцы.

Что такое жидкая подтяжка?

Многие люди, которые боятся операции или просто не хотят ее делать, часто спрашивают меня о «жидкой подтяжке лица». Это просто причудливый термин для обозначения введения филлеров для подтяжки обвисших частей лица, обычно щек и подбородка. Жидкая подтяжка лица лучше всего работает у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Лучшими филлерами в этой ситуации являются Voluma или Restylane Lyft. Их обычно вводят над костями скулы или челюсти, чтобы они поддерживали и поднимали лицо (рис. 17).

Рис. 17. Фотография женщины до (слева) и после (справа) нехирургической «жидкой подтяжки лица». Филлеры на основе гиалуроновой кислоты использовались для подтяжки щек, придания объема лицу и заполнения морщин нижней части лица и вокруг рта. Ее губы были увеличены. Ей также сделали инъекцию ботокса между бровями, чтобы уменьшить вертикальные морщины, часто называемые «11»

Как правило, необходимы две или три процедуры введения Sculptra, чтобы получить желаемый