– Уверяю вас, конец этой женщины был самый естественный, какие бы то ни было подозрения просто неоправданны, – заключил он.

В Викторианскую эпоху слово «имбецил» было специфическим медицинским термином, который использовался для описания пациентов с ментальным возрастом от трех до семи лет. Затем стали использовать термин «идиотизм» для описания пациентов с ментальным возрастом от двух лет и ниже. Использование термина «имбецил» в рассказе («впавшая в детство старуха» – в переводе) наводит меня на мысль, что Конан Дойл описывал пациентку с деменцией, а не просто женщину преклонного возраста.

Впрочем, Холмса ничто не останавливает, и он возвращается на следующий день к Питерсу, и на этот раз в гробу оказывается одурманенная леди Карфэкс.

Впятером мы сорвали крышку, и в тот же миг нас оглушил тяжелый, вязкий запах хлороформа. Голова покойницы была обложена толстым слоем ваты, пропитанной наркотиком. Холмс сбросил ее, и мы увидели прекрасное тонкое лицо женщины лет сорока. Холмс обхватил ее за плечи и посадил.

– Она жива, Ватсон? Неужели мы опоздали? Неужели все кончено?!

Полчаса мне казалось, что все действительно кончено. Я боялся, что недостаток воздуха и ядовитые пары хлороформа задушили последнюю искру жизни и все наши усилия напрасны. Мы впрыскивали ей эфир, делали искусственное дыхание и вообще все, что предписывает в таких случаях современная медицина, и наконец веки ее слабо дрогнули, поднесенное к губам зеркало затуманилось – жизнь возвращалась!

История заканчивается довольно зловеще, поскольку Холмс решает оставить леди Френсис в руках Грина, «человека, который поможет леди Френсис лучше, чем мы».

Ранее в этом рассказе Шерлок делится своими мыслями относительно одиноких женщин.

– Из всех представителей рода человеческого, – начал он, – самый опасный – одинокая женщина без дома и друзей. Этот безобиднейший и даже, может быть, полезнейший член общества – неизменная причина многих и многих преступлений. Это беспомощное существо сегодня здесь, завтра там.

Эта фраза печально перекликается с нынешними дебатами о насилии в отношении женщин.

Деменция в Викторианскую эпоху

Деменция обычно является следствием других форм психических расстройств. Иногда мания переходит в слабоумие через несколько месяцев, но обычно это происходит по прошествии гораздо большего времени. Меланхолия и некоторое интеллектуальное помешательство, как правило, переходят в деменцию значительно позже, чем мания: через много лет [15].

Органическое слабоумие – это название заболевания, которое иногда следует за апоплексическими припадками, когда нет паралича или оно связано с гемиплегией[37] или другим органическим заболеванием мозга [15].

Острая или первичная деменция по своей природе сильно отличается от описанных выше состояний. Она встречается у молодых, чаще у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию поражать тех, кто от природы недалекий и возбудимый, особенно если есть наследственная склонность к сумасшествию. Обычно это результат сильного психического потрясения, такого как испуг, неожиданные плохие новости и пр., и возникновение острой деменции часто совершенно внезапное или проявляет себя в течение нескольких дней после перенесенного потрясения [15].

Существует два типа деменции, хотя они могут проявиться у одного человека.

Первый тип деменции – это болезнь Альцгеймера, которая считается первичным дегенеративным заболеванием нервной системы, но причины ее развития остаются еще малоизученными. Первый абзац из текстов Викторианской эпохи, вероятно, относится к болезни Альцгеймера, хотя сейчас известно, что она не развивается из других психических заболеваний.

Второй тип – сосудистая деменция, которая обычно провоцируется повторными инсультами (крупными или небольшими, а иногда и нераспознанными). Второй абзац из текстов Викторианской эпохи дает удивительно точное описание этой формы деменции.

Третий абзац описывает то, что сегодня называется острым стрессовым расстройством, и уж точно не подпадает под диагноз «деменция» в современной медицине.

Для сенильной деменции особенно характерны провалы в памяти относительно недавних событий, в то время как давнее прошлое часто вспоминается с высокой точностью. Также наблюдается бессвязность предлагаемых идей. Иногда возникают бредовые идеи, впрочем, ненадолго, однако в этих состояниях пациенты могут подстрекать других к насилию. Слабость намерений и легкое переключение – вот обычные черты сенильной деменции. В ряде случаев проявляется склонность к непристойному поведению [15].

Выглядит пациент, как правило, старо и глупо, выражение лица пустое, а вид запущенный и грязный. Физическое здоровье может быть хорошим, а могут присутствовать хронические или острые заболевания; нередко наблюдается большая склонность к полноте [4].

Подобные состояния всегда прогрессируют; умственная слабость нарастает, причем быстрее, если слабоумие осложняется общим параличом: в противном случае пациент может оставаться в одном и том же состоянии в течение нескольких лет. Выздоровление не наступает [4].

Многое из вышеприведенных фрагментов довольно точно описывает клинические особенности деменции. За исключением того, что мы все-таки надеемся распознавать подобные состояния и вмешиваться до того, как пациент начнет пренебрегать своим здоровьем и внешним видом.

Более того, все случаи мании, многие случаи мономании и неуправляемого слабоумия подходят для помещения пациента в психиатрическую лечебницу; в лечебнице также правильно диагностируют и лечат безобидного слабоумного, который находится на ранних стадиях заболевания, – а в них часто таится более серьезная беда [4].

При полностью развитой системной мании и слабоумии лечение сводится к защите пациента при помощи работы, строгой дисциплины, порядка и чистоты от более глубокой умственной и телесной деградации, а также к тому, чтобы сделать его существование как можно более комфортным при помощи доброжелательного обращения и предоставления ему всех удовольствий, которые он может пожелать и которые его состояние позволяет нам предоставить [4].

Неудивительно, что пациентов с деменцией обычно помещали в лечебницу для умалишенных, но, думаю, реальность была гораздо хуже, чем терапевтическая атмосфера, описанная в текстах.

10

Аневризма аорты

Аневризма аорты + Шерлок

Обсуждение такого грозного заболевания, как аневризма аорты, мы начнем с истории «Этюд в багровых тонах». Первые два произведения о Холмсе и Ватсоне («Этюд» и «Знак четырех») были короткими романами, и оба представляют собой интерес для медицинского сообщества.

Познакомив читателя с Шерлоком Холмсом и доктором Джоном Ватсоном, история переносит нас к убийству гражданина США Еноха Дреббера. Холмс поражает инспекторов Грегсона и Лестрейда тем, что заманивает другого американского гражданина, Джефферсона Хоупа, на Бейкер-стрит, 221Б, и объявляет, что именно он является убийцей.

Затем в книге появляется довольно долгое описание событий прошлого: действия разворачиваются в мормонской Юте. Оказывается, Дреббер стал причиной смерти возлюбленной Хоупа, Люси Ферье. В конце мы возвращаемся