Она становится более возбужденной, рыдает, смеется, плачет, ее мышцы сильно сокращаются, или она лежит неподвижно и, по-видимому, без сил, ее кажущееся бесчувствие может быть нарушено чем-то, чего она не одобряет или боится [3].

Если внимательно изучить случаи, приведенные в данном клиническом отчете, то окажется, что лечение, слабительные препараты, мягкие растительные тоники, легкая диета, физические упражнения на свежем воздухе у берега моря, пешком и верхом, теплые ванны для всего тела и тазобедренной области, а также правильное регулирование психики были самыми полезными средствами и что при таком лечении большинство из пациенток со временем восстанавливали здоровье [16].

Во многих случаях другие практикующие врачи с хорошей репутацией прибегали к другим методам лечения, не приносящим ни временной, ни постоянной пользы. Ниже приводится список методов лечения.

Асафетида, валериана и нашатырный спирт. Аммиачная настойка гваяка. Бромид и йодид калия. Шарики ртути, вводимые во влагалище.

Сульфат цинка и сульфат меди. Хлороформ. Дихлорид ртути и хинина. Экстракт аконита и камфоры. Настойка сумаха. Настойка касторки. Кубеб и одуванчик. Раствор калия. Уксусная кислота. Стрихнин и железо. Пиявки, помещаемые внутрь. Использование расширителей. Разрезание влагалища и шейки матки при помощи гистеротома и прочих режущих инструментов. Длительные курсы прижигающего лечения. Месмеризм, гальванизм и гальванические цепи. Гомеопатия и гидропатия. Холодные и теплые ванны. Различные минеральные воды, особенно в Спа, Кройцнахе, Хомбурге и Киссингене. Удаление клитора. Отсечение копчика [16].

Гравюра Андре Бруйе: «Жан-Мартин Шарко демонстрирует истерию на загипнотизированной пациентке в Сальпетриере» [17].

7

Ихтиоз

Ихтиоз + Шерлок

Несколько глав назад, из рассказа «Человек с белым лицом», мы узнали, что Годфри Эмсуорта спрятала его семья, поскольку близкие посчитали, что Годфри заразился проказой во время Второй англо-бурской войны. Заставив семью Эмсуорт раскрыть свою тайну, Холмс берет на себя роль настойчивого представителя пациента и просит о втором мнении.

– Насколько я понимаю, пока лишь мистер Кент наблюдал своего пациента. Позвольте спросить, сэр: вы действительно специалист по таким заболеваниям?

– Я просто врач, – несколько сухо ответил мистер Кент.

– Не сомневаюсь, сэр, что вы вполне компетентный врач, но уверен, что вы не станете возражать, если вам предложат выслушать еще чье-то мнение. Если не ошибаюсь, вы пока не сделали этого из опасения, что вас заставят изолировать вашего пациента.

– Именно так, – подтвердил полковник Эмсуорт.

– Я предвидел, что возникнет подобная ситуация, – продолжал я, – и привез с собой друга, на чье молчание вполне можно положиться. В свое время я оказал ему профессиональную услугу. И он готов дать совет скорее как друг, чем как специалист. Я говорю о сэре Джеймсе Саундерсе.

Перспектива побеседовать со своим главнокомандующим не вызвала бы у младшего офицера такого энтузиазма, какой отразился на лице мистера Кента при моих словах.

– Буду весьма польщен, – пробормотал он.

– В таком случае я приглашу сюда сэра Джеймса. Он ждет в коляске у ворот.

Годфри Эмсуорт появляется у окна спальни своего друга. © Алекс Хольт

Пока Годфри слушает альтернативное заключение, Холмс успевает объяснить его отцу собственный метод диагностики.

Я уже заканчивал свое краткое сообщение, когда раскрылась дверь и в ней появилась аскетическая фигура великого дерматолога. На этот раз черты его лица, напоминавшего в обычное время лик сфинкса, не казались суровыми, а глаза светились теплотой. Он не спеша подошел к полковнику Эмсуорту и пожал ему руку.

– Чаще всего я приношу плохие вести, – сказал он, – но на этот раз пришел с хорошей новостью. Это не проказа.

– Что?!

– Бесспорный случай псевдопроказы, или ихтиоза, иногда еще называемого «рыбьей чешуей». Это вызывающее отвращение и с трудом поддающееся излечению заболевание кожи, к счастью, не заразно. Да, мистер Холмс, сходство поразительное! Но можно ли его назвать случайным? Разве нельзя предположить, что нервное потрясение, которое пережил молодой человек после соприкосновения с прокаженными, как раз и вызвало подобие того, чего он так боялся?

Я работал дерматологом, а также терапевтом, и это одно из моих любимых дел Шерлока. Нечасто ключевым моментом сюжета художественного произведения становится дерматологическая ошибка в диагностике.

Ихтиоз в Викторианскую эпоху

Название происходит от сходства кожи с рыбьей чешуей. Заболевание проявляется в утолщении и изменении состояния эпидермиса, иногда сопровождается гипертрофией сосочков на коже. Заболевание часто является наследственным, а в некоторых случаях – врожденным [10].

Ихтиоз – это врожденное гипертрофическое заболевание кожи, характеризующееся усиленным ростом сосочкового слоя с утолщением кожи и образованием эпидермических чешуек. Некоторые сомневаются, что ихтиоз всегда является врожденным заболеванием. Характерный внешний вид кожи иногда проявляется только через несколько лет после рождения [18].

Под терминами «врожденный» и «наследственный» часто понимают схожие явления, однако это не так.

Врожденное заболевание – это заболевание, которое проявляется при рождении, оно может быть обусловлено генетическим дефектом или воздействием факторов окружающей среды. Наследственное заболевание передается по наследству с генами и может проявиться при рождении или в более позднем возрасте.

Ихтиоз – довольно редкое заболевание кожи, причем еще и сложное. Это означает, что у пациента есть нарушения в процессе ороговения кожи, в ходе которого живые клетки кожи (кератиноциты) отмирают и образуют защитный слой из мертвых клеток кожи (роговых клеток, или корнеоцитов). Корнеоцитов должно быть немного, но при ихтиозе их количество чрезмерно, что проявляется в виде выраженной чешуйчатой кожи.

Существует целый ряд генетических причин, но ихтиоз может развиться и в более позднем возрасте не из-за наследственности. Иногда причиной может быть кожное проявление других заболеваний, таких как лимфома или ВИЧ-инфекция.

Однако нет никаких доказательств того, что это психосоматическое заболевание, а именно такую теорию развития болезни у Годфри Эмсуорта выдвигает сэр Джеймс Саундерс.

Кроме того, это первая отсылка к работе доктора Малкольма Морриса, лондонского дерматолога. Он был близким другом Артура Конан Дойла и, согласно автобиографии автора [19], оказал влияние на его уход из общей практики.

При ихтиозе, или заболевании, похожем на рыбью чешую, на передней поверхности коленей или других частях тела образуется «панцирь» черноватого цвета. Он состоит из эпителиальных чешуек и кожного сала [5].

Существует множество степеней ихтиоза: от простого огрубения кожи до состояния, напоминающего кожу акулы. В случае средней степени тяжести рост сосочкового слоя значительно усиливается, а вся кожа утолщается. Естественные борозды на коже в результате