Этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке, в каждом конкретном случае. Недопустимым следует считать назначение человеку препаратов (подбрасывание или смешивание с пищей) психотропного действия, если он не знает об их приеме.

Компетентность. На первый взгляд эта категория не относится к этическим проблемам. Однако это относится к случаям недостаточной компетентности, случаях недостаточных знаний и навыков в области профессиональной деятельности. С этических позиций представляет интерес расширение границ компетентности. При этом, как правило, происходит гипердиагностика, т. е. приписывание обычным феноменам характера патологии. Например, психиатр грусть или печаль называет депрессией, гнев — дисфорией, враждебность и агрессию — паранойей и т. д. На психологическом жаргоне процесс подобной подмены назван профессиональным кретинизмом.

Экстрасенсорика. Отношение к нетрадиционным методам лечения и возможности их применения также относится к этическим проблемам. Что считать правильным: врачебный запрет пациенту обращаться к экстрасенсам и ясновидящим или поощрение этих действий? Насколько этичным будут размышления типа: раз помогает — значит, надо. Если врач как представитель науки и научного мировоззрения поощряет мистику, то следует ли считать его рекомендации этичными? Думается, что нельзя. Однако в тех случаях, когда медицина бессильна и не может помочь больному человеку, нельзя у него отнимать последнюю надежду на исцеление. Нетрадиционное направление оказания медицинской помощи человеку исходит из убежденности в существовании сверхъестественных феноменов и процессов. Основой нетрадиционной медицины (экстрасенсорики) являются остающиеся неизученными феномены психики человека, которые трактуются как биоэнергетические, биогравитационные. Биогравитация — это способность человека создавать, изучать и воспринимать определенный вид физического поля, имеющего специфическую квантово-импульсную природу, сходную с гравитацией, но в то же время имеющего свои особые черты.

Наиболее важное значение имеют два феномена из области парапсихологии:

1) кожное зрение;

2) экстрасенсорное целительство.

Под кожным зрением понимают малоизученный вид и способ фоторецепции при распознавании патологических состояний и заболеваний человека. Диагностика патологических состояний внутренних органов проводится на основании восприятия формы, цвета и температуры поврежденного органа рецепторами кожи рук. Такая диагностика истинных народных целителей, как правило, подтверждается современными методами диагностики, и диагноз оказывается совершенно правильным и точным.

Экстрасенсорное целительство, под которым понимают воздействие (чаще дистанционное) на организм и психику человека с помощью разнообразных манипуляций или вербального влияния. С научной точки зрения экстрасенсорное целительство является психотерапией, использующей механизмы суггестии.

Рассмотрим основные различия между психотерапией в широком смысле слова и экстрасенсорным целительством. Для упрощения составим таблицу 6.

Таблица 6 Различия между психотерапией и экстрасенсорным целительством

Таким образом, различия между экстрасенсорным целитель-ством и психотерапией кардинальны и принципиальны. Однако исследования показали, что свойства, которыми обладают экстрасенсы, достаточно просто объяснимы, их основа — психотерапия: воздействие словом, посредством ритуала, антуража, а вовсе не чудесным биополем или никому неизвестными флюидами. И все же справедливости ради следует сказать, что не все феномены экстрасенсов можно объяснить с позиций современных научных знаний. Кроме того, особое значение во врачевании экстрасенсов имеет антураж их лечения. С его помощью у зрителей-пациентов создается особый настрой с повышенной степенью внушаемости, который и способствует удивительному терапевтическому эффекту. Положение изгоев, непризнанных гениев способствует усилению веры больных и страждущих исцеления. Если бы участковому врачу верили так же, как верят экстрасенсу, результаты лечения больных в поликлиниках были бы намного выше.

Мы рассмотрели особенности психологических индивидуальных различий, психологию больного человека, особенности взаимоотношений врача и пациента. В этой главе подробно остановимся на системе методик, подходах и особенностях проведения психотерапии с учетом последних достижений медицины.

Как было сказано выше, психотерапия — это медицинская наука, с помощью которой врач оказывает психологическую помощь и психологическое воздействие на пациента с целью купирования патологических симптомов и синдромов. На современном этапе выделяют три подхода при проведении психотерапии:

1) психодинамический;

2) поведенческий (бихевиоральный);

3) феноменологический.

Их различия можно представить в виде следующей таблицы 7:

Таблица 7 Основные подходы при проведении психотерапии

Целью психотерапии в узком понимании становится исцеление пациента от психопатологической симптоматики в рамках невротических, характерологических (личностных) или психосоматических расстройств. Выбор конкретной психотерапевтической методики зависит от ряда объективных и субъективных факторов.

К объективным факторам относятся:

1) характер психопатологического синдрома;

2) этиопатогенез психических расстройств;

3) индивидуальные особенности пациента.

К субъективным факторам относятся:

1) индивидуальные особенности психотерапевта;

2) широта его психотерапевтических знаний и навыков;

3) ситуационные моменты (наличие времени и соответствующего места для проведения психотерапевтического сеанса).

МЕТОДИКИ ПСИХОТЕРАПИИ

Методики психотерапии многообразны. Каждая из них должна использоваться в различных вариантах, приспособленных для решения различных задач в отношении каждого пациента. Сложные задачи психотерапии наиболее успешно могут решаться при умелом комбинировании различных методик. Психотерапия должна каждый раз строиться как единая система, включающая научно обоснованные методики в их целесообразном при данных обстоятельствах соотношении. Кроме того, методы психотерапии могут сочетаться с другими видами лечения: медикаментозным лечением, физиотерапией, фитотерапией, лечебной физкультурой, трудотерапией и т. д.

Выделяют следующие основные методы психотерапии:

1) рациональную психотерапию. Это воздействие на пациента с помощью логически аргументированных разъяснений, осуществляется путем объяснения, сообщения пациенту того, что он не знает или не понимает, но что может рассеять его ложные убеждения. Чаще всего она проводится в форме диалога между врачом и пациентом. Такое собеседование имеет целью разъяснения причины заболевания, прогноза и характера назначаемого лечения;

2) суггестивную психотерапию. В свою очередь, она подразделяется на:

а) внушение в состоянии бодрствования;

б) внушение в состоянии гипнотического сна;

в) самовнушение (аутосуггестию);

3) коллективную психотерапию. Это взаимное лечебное воздействие на пациентов, осуществляемое под руководством врача, при этом виде лечения сеансы психотерапии проводятся в группе больных и предусматривают не только воздействие врача на больных, но и членов группы друг на друга. Коллективная психотерапия подразделяется на:

а) семейную;

б) поведенческую;

в) игровую;

г) имаготерапию (лечение с помощью воображения);

д) психоэстетотерапию;

е) гегитальттерапию (лечение с помощью различных физических упражнений, направленных на расширение сознания и формирование гегитальтов — противоположностей; к этой категории относится работа с мечтами, их осуществлением);

4) наркопсихотерапию. Это сочетание воздействия словесного внушения врача и неполного наркоза после внутривенного введения барбитуратов (гексенала, тентотала, амитал-натрий). Такое сочетание применяется при недостаточной гипнота-бельности. Состояние эйфории с элементами легкой оглушенности значительно облегчает суггестивное воздействие и тем самым значительно повышает эффективность психотерапии;

5) условно-рефлекторную (поведенческую) психотерапию, при этом используются приемы, направленные на торможение и перестройку с помощью тренировок патологических условных связей, а также на обучение новым желательным формам поведения. Различные комплексы упражнений, используемые при этом виде лечения, способствуют преодолению психоген-но возникающих психопатологических нарушений, например изолированных фобий (страха темноты, воды, животных, страха сексуальных отношений). Пациент под руководством врача приучает себя адаптироваться к травмирующей его ситуации. Сначала функциональные тренировки осуществляются в искусственных