мы выявим, тем больше вылечим и тем лучше будет пациентам. Но приведу вам такой пример. Есть несколько исследований, которые оценивали, насколько часто встречается рак предстательной железы у мужчин старшей возрастной группы в целом.

В исследование были включены мужчины в возрасте от 70 до 79 лет, умершие от других причин (не от рака), и выяснилось, что рак предстательной железы был почти у половины мужчин этого возраста! Подавляющее большинство из них даже не знали о наличии рака – он не вызывал никаких симптомов, не причинял беспокойства и не привел к смерти. Но если бы рак предстательной железы был выявлен у них при жизни, то все эти мужчины подверглись бы куче неприятных манипуляций, они бы нервничали, и качество жизни было бы ощутимо ниже.

Это может означать, что во многих случаях слишком агрессивные способы диагностики и лечения приносят больше вреда, чем пользы. И именно поэтому мы всегда оцениваем потенциальный вред и потенциальную пользу медицинских манипуляций.

Планирование скрининговых программ – это научно подтвержденное благо для большинства людей, но при этом есть онкологические заболевания, которые скринингу не подлежат вообще, и польза каких-то профилактических обследований для них не доказана. Запретить пациентам сдавать анализы и делать снимки мы, конечно же, не можем, но человек, который это делает, должен давать себе отчет в том, насколько полезно или вредно будет каждое обследование для его организма и какие прямые или косвенные последствия оно может за собой повлечь.

Любые обследования нужно делать исключительно под контролем внимательного врача, действующего с позиций доказательной медицины.

4.4. Как выбирают метод диагностики

Скрининг должен проводиться с помощью диагностических тестов, эффективность которых была проверена в крупных научных исследованиях. Непроверенные тесты скринингом не являются, даже если кажется, что они похожи. Например, скрининг рака легкого – это низкодозовая компьютерная томография (рентгеновский метод, который позволяет получить качественные послойные изображения), а обычный рентген грудной клетки скринингом уже не является. Объясню почему.

Как я уже сказала выше, эффективность каждого диагностического метода проверяется в рамках крупных научных исследований, которые проводятся по следующему принципу: определенную популяцию людей делят на две группы, в одной группе людям проводят обследование, а в другой группе – нет. Потом сравнивают результаты, полученные в этих группах.

Может показаться, что в экспериментальной группе (в группе обследований) дела абсолютно точно должны быть лучше, но на практике так получается далеко не всегда. Например, выполнение того же рентгена грудной клетки в профилактическом режиме не привело к тому, что врачам удалось спасти большее количество пациентов с раком легкого.

Метод, который не показал свою эффективность, не рекомендуется для массового скрининга (напоминаю, что в данном случае речь идет о людях, у которых никаких симптомов нет), хотя тот же самый рентген может быть полезен в определенных ситуациях.

4.5. В каком возрасте нужно начинать скрининг

Возрастные рекомендации по проведению скрининга тоже разрабатываются по данным исследований. Когда ученые получают все результаты, они смотрят, в какой возрастной подгруппе польза от обследований начинает перевешивать вред – с этого возраста и рекомендовано начинать проходить скрининг.

Рекомендации по возрастам старта обследований немного отличаются в разных странах. Они зависят от того, насколько часто данное заболевание встречается в каждой конкретной стране, от экономической ситуации в этой стране и многих других параметров.

4.6. Как определяют частоту рекомендованных обследований

Частота рекомендованных обследований может сильно варьировать в зависимости от типа рака. Например, маммографию (скрининг рака молочной железы) рекомендовано делать один раз в 1–2 года, а колоноскопию (скрининг рака толстой кишки) – один раз в 5–10 лет.

От чего это зависит? Длительность промежутков между обследованиями во многом связана со скоростью развития опухоли: чем медленнее она развивается, тем реже можно делать обследования. Но четкие ответы также зависят от результатов исследований: если определенные исследования показали оптимальное соотношение между частотой скрининга и выявлением определенных патологий, это означает, что желательно делать обследования именно в таком режиме.

4.7. Эффективные скрининговые обследования

Поговорим о конкретных скрининговых обследованиях, которые доказали свою эффективность и применяются во всем мире.

Скрининги существуют для следующих онкологических заболеваний:

• колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки) – вне зависимости от пола;

• рак молочной железы (для женщин);

• рак шейки матки (для женщин);

• рак предстательной железы (для мужчин);

• рак легкого (для курильщиков с большим стажем вне зависимости от пола).

Для других онкологических заболеваний скрининги пока еще не разработаны. Это означает, что обследоваться, конечно, можно – этого никто не запрещает, но неизвестно, будет ли в итоге польза от такого обследования.

По какому расписанию нужно проходить скрининги?

Как понять, что тот или иной скрининг нужен именно вам? Хочу поделиться: совместно с Фондом медицинских решений «Не напрасно» мы сделали бесплатный сервис, который называется SCREEN. Это система подбора индивидуальных рекомендаций по скринингу, воспользоваться которой могут все желающие[2].

Ниже я привожу рекомендации, которые мы сформулировали с большим коллективом ведущих российских экспертов (полный список специалистов можно посмотреть на страничке проекта). Все рекомендации опираются на лучший международный опыт и учитывают доступность тестов в России (глупо рекомендовать обследование, которое в России не делают и которое при этом ничем не лучше других).

Хочу отметить еще один важный момент: скрининги, о которых идет речь в этой главе, – это обследования, которые рекомендованы людям со средними рисками онкологического заболевания.

К группе среднего риска можно отнести всех, кто не имеет каких-то дополнительных факторов риска, которые повышают вероятность развития рака. Дополнительными факторами риска могут быть, например, наследственный опухолевый синдром и иммунодефицит врожденный или приобретенный (например, СПИД).

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Скрининг колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) рекомендовано начинать с 45 лет. Существует огромное количество вариантов скрининга этого заболевания, и рекомендации разных профессиональных сообществ и разных стран различаются. Идеального сочетания обследований пока что не существует, но есть самые популярные и хорошо изученные варианты скрининговых обследований колоректального рака.

• Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь один раз в 1–2 года. Сосуды в полипах и опухолях легко повреждаются при отхождении стула, и если в кишке есть новообразование, то в кале могут найти небольшое количество крови, невидимое глазу. В этом случае обычно рекомендуют пройти колоноскопию.

• Колоноскопия один раз в 5–10 лет. Этот метод обследования, который позволяет осмотреть кишку изнутри.

В целом колоноскопия очень хороша в качестве скрининга, потому что она может не только выявить рак на ранней стадии, но и даже предотвратить его. Во время колоноскопии можно