Рис. 8. Метод тарелки

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Движение – это жизнь!

Малоподвижный образ жизни повышает риск смерти от любых причин, особенно от осложнений сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Физическая активность помогает держать в норме артериальное давление, а также улучшает мышление и сон, снижает тревожность и уменьшает риск развития депрессии.

Достаточный уровень физической активности связан со снижением рисков многих онкологических заболеваний.

Наиболее очевидная связь выявлена для рака мочевого пузыря, молочной железы, колоректального рака, рака эндометрия, пищевода и желудка, а также почечноклеточного рака.

Что такое достаточный уровень физической нагрузки?

Международные сообщества дают следующие рекомендации: 150–300 минут аэробных нагрузок средней интенсивности в неделю (при этом каждая конкретная тренировка может иметь любую длительность) и силовые тренировки по меньшей мере два раза в неделю.

Если вы ранее не занимались спортом, то не стоит сразу пытаться придерживаться вышеуказанного довольно интенсивного графика, лучше начинать заниматься постепенно. И конечно, любая нагрузка лучше, чем ее полное отсутствие.

ОЖИРЕНИЕ

Этот пункт тесно связан с предыдущими двумя: ожирение – это фактор риска по меньшей мере 13 видов рака.

Крупные зарубежные исследования демонстрируют, что порядка 4,7 % всех случаев онкологических заболеваний у мужчин и 9,6 % случаев онкологических заболеваний у женщин связаны именно с наличием избыточного веса.

Наиболее явная связь ожирения прослеживается с рисками рака эндометрия, молочной железы, яичников у женщин, а также рака пищевода, желудка, поджелудочной и щитовидной желез, колоректального рака, опухолей желчного пузыря, почек и печени. Также несколько повышаются риски развития менингиом и множественной миеломы.

Помимо рисков опухолей, ожирение значительно повышает вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и проблем с опорно-двигательной системой. Из-за «букета» болезней, который навешивается на человека с ожирением, у таких людей мы наблюдаем повышенные риски более ранней смерти от любых причин.

Общепринятый критерий ожирения – значение индекса массы тела более 30 кг/м². Посчитать свой ИМТ очень просто: нужно свой вес в килограммах дважды разделить на рост в метрах. Полученная цифра и будет вашим ИМТ.

Глава 4. Скрининг и раннее выявление рака

4.1. Как наблюдаться, если ничего не беспокоит?

Говорить о скрининге очень непросто: на разъяснение этой концепции мне иногда требуется целая часовая консультация. Но знать о скрининге нужно, поэтому давайте попробуем разобраться в том, что такое скрининг, чем он отличается от раннего выявления онкологического заболевания и какие существуют рекомендации.

Скрининг – это обследования, направленные на выявление заболевания на бессимптомной стадии, то есть тогда, когда человека ничего не беспокоит и признаков заболевания нет.

На практике скрининг – это проведение массовых конкретных обследований тем людям, которые находятся в группе риска онкологического заболевания. Как люди попадают в эти группы риска? Мы уже говорили о том, что основным фактором риска большинства видов рака является возраст: достаточно просто достичь определенного возраста, чтобы попасть в группу риска, в которой необходимо проводить скрининг. Например, общепринятый возраст начала скрининга рака толстой кишки – 45 лет, рака молочной железы – 45–50 лет.

Скрининг иногда путают с ранней диагностикой, диспансеризацией и чек-апом, но на самом деле цели и некоторые особенности у этих мероприятий разные. Давайте разберемся в этих понятиях и расставим акценты на основных различиях, чтобы был понятен смысл данных обследований.

Раннее выявление (или ранняя диагностика) – это выявление заболевания уже с наличием симптомов, но на максимально ранней стадии.

То есть при скрининге проводятся профилактические обследования людям из групп риска с целью выявления бессимптомного заболевания (скорее всего, на ранней стадии), при этом на момент обследования люди являются условно здоровыми: их ничего не беспокоит, и никаких тревожных симптомов у них нет. Для раннего выявления заболевания нужны принципиально другие условия: важно, чтобы при появлении каких-либо симптомов человек не затягивал с походом к врачу и прошел обследование как можно раньше.

Чек-ап – это весьма загадочный зверь: по сути, это просто набор каких-то обследований, составленный на чье-то личное усмотрение. Качество чек-апа зависит от квалификации человека, который его составил, поэтому нужно быть осторожными. Далее в этой главе я расскажу одну историю из жизни про чек-ап, обратите на нее внимание!

Диспансеризация – это перечень регулярных обследований, которые можно пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства. Этот список составляет государство.

В нем не всегда есть все, что нам действительно нужно, например, скрининг рака легкого в виде низкодозовой компьютерной томографии (подробнее об этом виде скрининга мы поговорим дальше) в приказах о диспансеризации отсутствует. Зато есть флюорография, которая скринингом рака легкого не является.

Когда мы поднимаем вопрос, является ли тот или иной диагностический метод скринингом, то мы говорим о наличии или отсутствии доказанного в исследованиях положительного эффекта.

РЕЗЮМЕ

• Скрининг – это обследования, направленные на выявление заболевания на бессимптомной стадии, то есть тогда, когда человека ничего не беспокоит и признаков заболевания нет.

• Раннее выявление (или ранняя диагностика) – это выявление заболевания уже с наличием симптомов, но на максимально ранней стадии.

• Чек-ап – это просто набор каких-то обследований, составленный на чье-то личное усмотрение.

• Диспансеризация – это перечень регулярных обследований, которые можно пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства.

4.2. Почему нельзя обследовать всех подряд и на все сразу?

В этой книге мы очень часто затрагиваем ключевой принцип принятия любых решений в медицине: принцип баланса вреда и пользы. Предполагаемая польза от любых вмешательств (то есть неважно каких – диагностических или лечебных) должна превышать гипотетический вред.

К скринингу это тоже очень даже применимо: обследования (и последствия этих обследований) должны приносить больше пользы, чем вреда, и это должно быть видно на исследуемой популяции.

Эффекты скрининга мы наблюдаем и оцениваем не индивидуально на уровне каждого человека, а на уровне большой группы людей, поэтому нередко возникают противоречия. Например, скрининг рака молочной железы мы начинаем в 45–50 лет, а у какой-то женщины его могут выявить раньше, например, в 39 лет. Получается, что данный конкретный случай из скрининга выпадает, и пациентка делает вывод, что скрининг – это какая-то ерунда, и она начинает советовать своим совсем еще молодым подругам (которым сейчас, допустим, 25 лет) бежать на УЗИ и маммографию.

Полезна ли эта рекомендация на индивидуальном уровне? Очень сомнительно. А если экстраполировать это на всю популяцию 25-летних девушек? Тогда эта рекомендация будет не только бесполезной, но и вредной – опять-таки из-за смещения баланса в сторону вреда.

И очень важно, чтобы молодые подруги такой пациентки были информированы